消化系統晚期腫瘤患者應用埋置式化療泵的效果觀察

摘要：目的探討消化系統晚期腫瘤患者術中應用埋置式化療泵的臨床意義。方法對42例消化系晚期腫瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直腸癌6例），術中分別作肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈或門靜脈插管，并于腹壁皮下埋置化療泵，術后經藥泵行腫瘤區域灌注化療。結果28例肝癌患者中，有12例患者生存期為3~6個月，12例患者生存期為6~12個月，4例患者生存期為12月~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期為3~6個月，3例患者生存期為6~12個月，2例患者生存期為12月~24月；6例直腸癌患者中，1例患者生存期為3~6個月，3例患者生存期為6~12個月，2例患者生存期為12月~24月。結論經埋置式化療泵化療能明顯改善消化系統晚期腫瘤患者的生活質量，延長生存期，不失為一種有效的臨床治療手段。

關鍵詞：化療泵；消化系統腫瘤；灌注化療

消化系統晚期腫瘤常出現腫瘤組織向周圍侵潤伴轉移，無法手術根治，嚴重影響患者的生活質量和生存期。為了提高消化系統晚期腫瘤患者的生活質量和生存期，我科于2010年1月~2013年12月對42例消化系晚期腫瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直腸癌6例），術中分別作肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈或門靜脈插管，并于腹壁皮下埋置化療泵，術后經化療泵行腫瘤區域灌注化療，取得了良好的效果，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料42例消化系晚期腫瘤患者中，男性30例，女性12例，發病年齡30~66歲，其中肝癌患者28例，胰腺癌患者8例，直腸癌患者6例。所有患者經病理確診為惡性腫瘤，且腫瘤向周圍侵犯，并伴有局部淋巴結轉移或遠處轉移。

1.2藥泵埋置方法選用ZM-IA300mm型、ZW-IV300mm型埋置式化療泵，A型化療泵置入肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈，V型藥泵置入門靜脈。手術探查發現肝臟癌腫、胰腺癌腫、直腸癌腫不能切除時，根據腫瘤所在部位，將藥泵導管插入相應的主供血管內。肝癌患者通常采用經胃網膜右動脈插管或經胃右動脈或直接經肝固有動脈插管；胰腺癌患者經胃網膜右動脈或胃十二指腸動脈插管至胰十二指腸動脈，并經胃網膜右靜脈插管至門靜脈；直腸癌患者經右髂內動脈插管至腸系膜下動脈。為了證實插管深度是否達到要求部位，經化療泵注入亞甲藍液2~4ml，觀察肝腫瘤、胰腺腫瘤、直腸腫瘤及腫瘤周圍軟組織染色呈藍色，即標志插管位置合適，固定導管后，分別經腹壁切口，將藥泵埋置與腹壁皮下固定，A型藥泵置于切口左側，V型藥泵置于切口右側，便于術后識別和使用。

1.3注意事項插入化療泵導管及埋置化療泵時，必須注意以下幾點：①檢查埋置式化療泵是否通暢或是否有滲漏現象；②插化療泵導管時手術者及助手須配合操作，緩慢插入，特別是插A型泵時，更應小心，盡可能避免動脈血管撕裂或拉斷，以至造成較多出血；③全程導管應避免卷曲成角、打折，以免影響術后使用；④埋置化療泵時分清A型和V型泵，一般A型泵置于腹壁切口皮下左側，V型泵置于右側，便于術后識別和使用；⑤置泵時分離腹壁皮下軟組織時止血要嚴密，以免術后局部形成血腫或繼發感染，導致化療泵脫出；⑥置泵時要將化療泵固定好，泵的正面與腹壁皮膚面平行，有利于術后觸摸、辨認和穿刺使用。

1.4腹腔化療藥物選擇肝癌患者：A型化療泵化療方案CF：300mg/m2（d1-5），5-Fu:500mg/m2（d1-5），DDP：50mg/m2（d1），V型化療泵化療方案MMC：6mg/m2（d1-2），各化療藥物加入生理鹽水中經化療泵滴注，28d為一個療程。

胰腺癌患者：A型化療泵化療方案CF：300mg/m2，5-Fu: 500mg/m2，E-ADM:20mg/m2，DDP25mg/m2，（d1.8、29、36），V型化療泵化療方案：E-ADM:20mg/m2、DDP25mg/m2（d1、29），各化療藥物加入生理鹽水經化療泵滴注，一個療程結束后休息3w后，再進行下一個療程的化療。

直腸癌患者：A型化療泵化療方案OF：300mg/m2、5-Fu：500mg/m2，HCPT（羥基喜樹堿），6mg/m2（d1-5），V型化療泵化療方案：E-ADM:30 mg/m2（d1），各化療藥物加入生理鹽水經化療泵滴注，21d為1個療程。

1.5注藥方法經腹部化療泵注入預先配制好的化療藥物，穿刺及灌注時應注意：①于腹壁觸摸并用手指固定藥泵后，穿刺時垂直進針，一般選用7號以下注射針頭；②每次灌注化療完畢后，需用稀釋肝素納溶液3~5ml封導管，避免血液返流入導管內凝固而致導管阻塞；③每次行灌注化療時，必須嚴格執行無菌操作規程。

2結果

28例肝癌患者經3~6個療程的灌注化療后，有20例患者自覺癥狀如肝區疼痛、發熱、腹脹、食欲等有明顯改善，19例患者肝功能改善好轉，18例患者AFP值有不同程度下降，15例肝腫瘤體積縮??；8例胰腺癌患者經2~4個療程的灌注化療后，8例患者在初期（3個月內）疼痛明顯消失或減輕，黃疸消退或減輕，有6例患者復查CT提示胰腺腫瘤有明顯縮小；6例直腸癌患者，經2~6個療程的灌注化療后，復查CT提示直腸腫瘤及肝轉移均有不同程度的縮小。

經過上述方法治療后，28例肝癌患者中，有12例患者生存期為3~6個月，12例患者生存期為6~12個月，4例患者生存期為12~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期為3~6個月，3例患者生存期為6~12個月，2例患者生存期為12~24月；6例直腸癌患者中，1例患者生存期為3~6個月，3例患者生存期為6~12個月，2例患者生存期為12~24月。綜合以上數據，42例消化系統晚期腫瘤患者化療治療后，治療有效率達61.9%（以生存期大于6個月為有效計算）。

3討論

手術是消化系統惡性腫瘤的主要治療手段，但有些消化系統惡性腫瘤發展到晚期時常無法手術治療或手術治療效果不佳，病情進展快，預后極差，病程常為3~6個月。而臨床上經腹埋置化療泵行腫瘤區域灌注化療，不失為一種有效的治療方法。有研究表明，局部區域灌注化療的藥物濃度是全身靜脈化療的4~22[1]，腫瘤局部的高藥物濃度能明顯提高其對癌細胞的殺傷作用，同時對殘留或轉移的癌細胞亦具有強大的殺傷性[2]。消化系統晚期腫瘤瘤體血供豐富，且其周邊區是腫瘤浸潤生長最活躍的區域，因此經肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈插管及門靜脈插管埋置化療泵并經泵行灌注化療，可使瘤體內和其周邊區域化療藥物集聚，從而獲得更高的殺傷癌細胞效應。此外，與常規靜脈全身化療相比，經埋置式化療泵化療對全身組織器官功能影響較小，對腫瘤細胞殺傷作用較大[3]，因而出現的相關化療反應較少。

在本研究中，42例消化系統晚期腫瘤患者都順利地完成肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈及門靜脈插管并埋置化療泵，術后未出現化療泵移位、脫出、栓塞或局部感染，表明其可以長期反復使用，經濟方便，在化療過程中，42例患者表現出良好的耐受性，未出現明顯的化療反應如惡心、嘔吐 、食欲不佳及骨髓抑制。經過2~6個療程的化療后，42例患者的生存期都明顯延長，治療有效率達61.9%，表明經腹埋置化療泵行灌注化療有明顯的治療效果，這種方法值得在臨床上推廣。

參考文獻:

[1]何健苗，蒲永東，朱志東，等.直腸癌根治術后髂內動脈加門靜脈置泵化療預防局部復發和肝轉移的研究[J].中華普通外科雜志，2001，16(10):586-587.

[2]何行昌.進展期胃癌術中行區域性緩釋化療的安全性評價[J].中國實用醫藥，2011，6(27):32-33.

[3]王培紅，曹永寬.區域性緩釋化療在結直腸癌術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2009，16(11):932-933.編輯/孫杰