后踝骨折鋼板內固定手術治療

摘要：目的分析后踝骨折鋼板內固定手術的治療效果。方法對我院收治的34例后踝骨折患者，給予患者采用鋼板內固定手術治療。結果對選取的患者進行為其5~15個月隨訪觀察，34例患者中，優30例，良4例。結論采用鎖定鋼板內固定治療后踝骨折，骨折固定復位效果良好，患者后踝骨折恢復效果良好，可顯著提高患者生命質量。

關鍵詞：后踝骨折；鋼板內固定；開放手術

踝骨骨折為一種常見的骨折，多發人群為年輕患者，主要發病是因外傷或病理原因而導致骨質部分受到影響或出現完全斷裂情況，患者主要表現為腳踝畸形、青紫、疼痛以及腫脹。為研究有效治療后踝骨骨折的方法，筆者對我院收治的34例患者采用鋼板內固定治療，骨折愈合效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用鎖定鋼板內固定手術治療。34例患者中，男21例，女13例，年齡為19~55歲，平均年齡為（37±1.2）歲，骨折發生時間 為1~13h。致傷原因：扭傷7例，高處墜落傷8例，重物砸傷10例，車禍傷9例。其中2例患者因內踝處受到嚴重的擠壓而導致患者的軟組織受損，在治療1個月后可見患者骨折復位情況良好，其余28例患者均于傷后3d接受手術治療。

1.2方法給予閉合性患者，術前先給予患者CT、三維重建方法對后踝骨骨折塊情況進行觀察，對于偏向脛骨外側或內側的患者，做合適的手術切口。根據踝關節解剖結構以及患者受傷機制特點，多于腓骨后側切口處做手術切口，從后踝-外踝-內踝的手術治療方法，連續給予患者實施硬膜外麻醉后，取俯臥體位，患肢驅血后在大腿根部采用氣囊止血帶實施止血治療。首先固定后踝對患者骨折實施復位，沿腓骨遠端對患者實施縱切口手術治療，將腓骨長短肌顯露后，將肌鞘切開后，向外側對腓骨肌實施牽拉。從脾肌與腓骨長短肌處實施鈍性分離，將脛骨遠端后側骨膜切開后，將后踝折塊或脛骨遠端后側完全顯露出，并做好骨折塊之間的組織以及凝血塊清理工作。選擇一個適合的腓骨遠端異形板實施固定，先在骨折端近側的脛骨處合適位置放置放置鋼板，保證鋼板活動范圍適度。復位后擰緊螺釘，并采用鋼板對骨折塊實施復位固定，并根據骨折快的形態以及大小將于鋼板遠端擰緊螺釘孔，實施復位，在近端采用1~2枚螺釘進行固定，完成后踝骨折復位手術。若骨折塊偏內側，可與踝關節后內側做出一個切口，之后逐層深入，做好脛神經和脛后動脈的保護工作，顯露出后踝骨折塊脛骨下段后側，按照之前的方法實施骨折復位。在切口深筋膜下對內踝骨處實施分離，并采用拉力螺釘進行固定，并在外踝處對患者實施縱切口。在直視下對患者實施外踝骨復位。

1.3術后處理所選取的患者手術后均不接受外固定，其中2例患者因內踝骨外露后皮瓣出現轉位，為有效保證皮瓣的正常供血，開始引導患者適當進行功能鍛煉，其余患者可在麻醉清醒后對患者踝關節進行主被動運動。。并采用拉力螺釘對下脛腓關節實施分離，一般在骨折手術的30d患者可下床進行負重情況下，對患者實施局部麻醉將螺釘拔下，防止折斷。

2結果

對選取的患者進行為其5~15個月隨訪觀察，根據Leed標準對患者相關療效標準進行評價，功能療效評價為：優：活動無疼痛感，復位良好，無畸形出現，關節功能恢復良好，通過X先檢查可見患者關節面恢復平整，踝關節活動度恢復超過健側的75%；良：患者可正常步態行走，過長時間的行走，關節出現疼痛或輕度不適，踝關節活動度恢復超過健側的50%，通過X線檢查可見患者的關節面恢復良好，有不平整，踝關節內側間隙正常；差：患者正常行走受到影響，出現跛行，活動可感明顯的疼痛，踝關節活動度恢復低于健側的50%，踝關節內側間隙不斷增寬。34例患者中，優30例，良4例。恢復良的患者內踝骨外露接受皮瓣轉位手術治療后，在運動2w后皮瓣血運情況恢復良好，無切口緣皮膚壞死或切口感染發生。

3討論

內外踝骨折因所處的位置偏淺，臨床在對其實施骨折復位固定時，方便易行，其中后踝骨折內固定是手術治療的關鍵與難點。踝關節功能恢復情況與解剖復位以及內固定、患者早期的功能鍛煉情況密切相關的[1]。因此，在對患者實施骨折復位時，首先應保證骨折處解剖準確。傳統的內固定方法多采用螺釘實施復位，但因后踝解剖位置特殊性，在實際操作中，復位情況不良，即便復位后，也會導致患者骨折塊出現再次移位。對于出現嚴重粉碎行骨折或較大程度的骨折塊，或不能實施螺釘固定或螺釘固定效果不佳[2]。尤其是在對一些老年骨質疏松患者實施骨折復位時，采用螺釘復位固定效果不佳。本次研究中，給予患者采用后踝骨折切開復位采用鎖定鋼板實施內固定。因骨折近端為皮質骨，采用鋼板固定有助于鋼板與脛骨緊密貼合，在鋼板和螺釘的雙重固定作用下，會導致骨折復位情況良好。術后可給予患者適當進行踝關節的主被動運動或功能鍛煉，有效放置骨折的移位，有效恢復踝關節功能[3]。本次研究中，對患者進行為期5~15個月隨訪觀察，可見34例患者中，患者骨折復位優30例，良4例，優良率為100.0%，表明采用鎖定鋼板固定效果顯著。由此可見，在對后踝骨折患者實施治療中，先對患者實施解剖復位，之后對鋼板實施解剖復位，之后給予患者采用鋼板內固定治療，有效固定骨折。尤其是在治療老年骨質疏松患者時，皮質固定穩定效果顯著，有助于患者進行早期功能鍛煉，療效顯著，值得應用推廣到臨床治療中。

參考文獻:

[1]渠繼武.后踝骨折內固定治療16例臨床療效分析[J].實用骨科雜志，2011，17（2）：862.

[2]雷磊.空心釘與鋼板治療后踝骨折臨床療效對比分析[J].寧夏醫科大學學報，2012，34（8）：784.

[3]孫銘.有限切開鎖定鋼板內固定治療25例脛骨Pilon骨折療效分析[J].重慶醫學，2013，42（4）：789.編輯/申磊