奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療50例上消化道出血的臨床觀察

摘要：目的 觀察奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血的臨床療效。方法 選取50例上消化道出血患者為研究對象，隨機均分為對照組和治療組各25例。對照組在常規(guī)治療的基礎上加用奧美拉唑治療，治療組采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療，兩組療程均為7d，觀察兩組嘔血黑便持續(xù)時間及治療效果。結(jié)果 治療組顯效率（56.00%）、總有效率（96.00%）均高于對照組，組間比較差異無顯著性；治療組嘔血（20.37±1.26）h、黑便持續(xù)時間、血壓穩(wěn)定時間、平均住院時間（1.62±0.23、2.20±1.03、7.36±1.16）d短于對照組，（P<0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎上，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者，可有效止血，迅速緩解嘔血、黑便癥狀，臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：奧曲肽；奧美拉唑；上消化道出血

上消化道出血最常見的原因是消化性潰瘍，其中以胃潰瘍、十二指腸潰瘍發(fā)病率最高。另外食管胃底靜脈曲張破裂出血來勢兇猛，出血量大，是最嚴重的消化道出血疾病，可引起患者失血性休克，對患者生命安全造成極大威脅。傳統(tǒng)治療消化道出血多采用三聯(lián)療法，即阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑，其療效肯定[1]。但部分患者癥狀嚴重，用藥后繼續(xù)出血。本院采用奧曲肽（Octreotide）聯(lián)合奧美拉唑治療上消化道出血患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012年6月~2013年12月，本院收治的50例上消化道出血患者。所有患者均因嘔血、黑邊、頭暈、惡心癥狀就診，并經(jīng)胃鏡檢查確診為上消化道出血。依據(jù)治療方法不同，將患者分為治療者和對照組各25例。其中對照組男18例，女7例，年齡36~62歲，平均年齡（43.5±10.28）歲；出血原因：胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍14例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2例。治療組男17例，女8例，年齡37~60歲，平均年齡（42.6±11.14）歲。出血原因：胃潰瘍8例，十二指腸球部潰瘍15例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血2例。比較兩組患者在性別構(gòu)成、年齡層次、出血原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)治療入選者均采用常規(guī)治療。入院后取平臥位，出血期間絕對臥床休息，給氧，立即建立靜脈通道，快速輸入液體，保證有效血容量，維持血壓穩(wěn)定。補充電解質(zhì)維持酸堿平衡、給予營養(yǎng)支持治療，抗生素預防感染：阿莫西林50mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉250ml中，靜脈滴注，2次/d，連用7d。阿莫西林（山西博康藥業(yè)，批準文號：國藥準字H20043535；生產(chǎn)批號110207）。

1.2.2對照組對照組在常規(guī)治療的基礎上輸入抑酸保護胃黏膜的藥物。奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉100ml，緩慢靜脈滴注，每12h輸入1次，連續(xù)治療7d；奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20030945）。

1.2.2治療組治療組在常規(guī)治療的同時，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療。奧曲肽0.3mg +10%的葡萄糖注射液50ml中，0.025mg/h的速度緩慢靜脈泵入。泵入2次/d，連續(xù)泵入3d。奧曲肽（成都天臺山制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20031207）。奧美拉唑40mg+0.9%氯化鈉100ml，緩慢靜脈滴注，每12h輸入1次，連續(xù)治療7d。

1.3觀察指標嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、心率、呼吸等生命體征變化并做好記錄，觀察嘔血及便血的次數(shù)、量及性質(zhì)，對比兩組臨床療效。

1.4療效評價標準參照陳文炯等[2]文獻資料擬定療效判讀標準，顯效：治療后24h內(nèi)上消化道嘔血停止，黑便減輕，患者臨床癥狀改善；有效：治療后24~72h內(nèi)患者嘔血停止，大便顏色轉(zhuǎn)淡，患者臨床癥狀有所改善；無效：治療72h后嘔血、黑便無減輕，甚至加重，患者頭暈、心慌癥狀持續(xù)存在。總有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學方法統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，主要癥狀持續(xù)時間及住院時間等計量資料以（x±s）表示，療效等計數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t值檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組顯效率（72.00%）、總有效率（96.00%）均高于對照組，但兩組間比較差異無顯著性（P>0.05)，見表1。

2.2兩組主要癥狀持續(xù)時間及住院時間比較治療組患者嘔血持續(xù)時間(20.37±1.26)h、黑便持續(xù)時間(1.62±0.23)d，血壓穩(wěn)定時間及平均住院時間(2.20±1.03、7.36±1.16)明顯短于于對照組(P<0.05)，見表2。

3討論

上消化道出血是臨床消化內(nèi)科常見病和多方病，多見于胃、十二指腸潰瘍出血，消化道出血是臨床急重癥，尤其是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂導致的出血，極為兇險，首次出血的病死率可達40%~84%，預后極差[3]。因此，臨床非常重視上消化道出血患者的治療。

奧美拉唑是抑酸藥，可抑制胃酸分泌，減少胃酸對消化道粘膜的刺激，減少出血，促進潰瘍愈合。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物[4]，生理作用與天然的內(nèi)源性生長抑素類似，奧曲肽對胰島素、胰高血糖素、促甲狀腺激素、生長激素、胃酸的病理性分泌都起到抑制作用。與此同時，奧曲肽通過抑制胃腸蠕動，延緩膽囊排空，從而抑制促胰酶素的分泌，使消化道對水和鈉離子的吸收增加。與天然生長抑素相比，奧曲肽的半衰期是天然生長抑素的30倍，其作用強且持久。奧曲肽通過抑制各種激素、酶的分泌，有效止血，并修補消化道粘膜，保護患者胃正常腸道功能。本研究中，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療后，治療組上消化道出血患者顯效率及總有效率均高于對照組，嘔血、黑便等癥狀持續(xù)時間短于對照組。由此可見，在常規(guī)治療的基礎上，采用奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療消化道出血患者，癥狀緩解快，住院時間短，療效確切，可在臨床大力推廣。

參考文獻：

[1]陳小松，垂體后葉素持續(xù)泵入聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并EVB療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(08):176-177.

[2]陳文炯，林少斌，洛賽克聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，12:248-248，249.

[3]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標準[J].中華肝臟病雜志，2001，9（06）：324-324.

[4]姚青華，韓亞鵬，奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，15(04):180.編輯/哈濤