社區醫院診斷老年急性腹痛病例報道

摘要：老年急性腹痛具有發病原因復雜，病情不典型，不易診斷，極易誤診漏診， 老年腹痛多膽囊炎、膽結石，此外還需注意胃腸道、肝癌與心肌梗塞的可能性。治療效果及預后情況相對較差的特點，診治是應結合癥狀體征和現代化檢查手段，全面分析考慮，注意用藥安全。作為社區醫生，需要不斷提升對老年性常見急癥初發階段的認識，全面評估患者情況并做出預判，提高警覺。跟蹤隨訪癥狀緩解情況、是否出現新發癥狀等，減少誤診、漏診。診療過程應做好病歷記錄，避免醫療糾紛。

關鍵詞：社區醫院；老年人；急性腹痛

An Acute Abdominal Pain in Elderly Patients Case in Community Hospital

WANG Ming-jing

(Department of Medicine，The Second Hospital of National Defense University，Beijing 100039，China)

Abstract：In elderly patients with acute abdominal pain with complex causes， the condition is not typical， the diagnosis is difficult， easy misdiagnosis， elderly abdominal pain more than cholecystitis， gallstones， also need to pay attention to the possibility of gastrointestinal， liver cancer and myocardial infarction. Treatment effect and prognosis is relatively poor， diagnosis and treatment should be combined with the symptoms and signs and modern inspection method， comprehensive analysis and consideration， pay attention to drug safety. As the community doctors， need to improve understanding of the primary stage of senile acute diseases， comprehensive assessment of patients and predict， alert. Following the relief of symptoms， if new symptoms， reduce misdiagnosis， missed diagnosis. The process of diagnosis and treatment should be medical records， avoid the medical dispute.

Key words：Community hospital;Elderly; Acute abdominal pain

1臨床資料

劉某，男性，72歲。主因上腹部脹痛3h來我院就診。患者自訴早餐進食過量大蔥后出現上腹脹痛，疼痛可耐受，無惡心、嘔吐，無腹瀉，無發熱。既往慢性萎縮性胃炎病史多年，無冠心病史。查體：體溫36.5℃，心率75次/min，律齊，血壓136/80 mmHg。腹平軟，無壓痛反跳痛，墨菲氏征（-），腎區無叩痛，腸鳴音正常。患者拒絕進行其他輔助檢查。初步診斷：急性胃炎。給予鋁碳酸鎂咀嚼片1.0 g口服3次/d、胃蘇顆粒1袋口服3次/d治療。護士于當天晚餐后電話隨訪，患者訴上腹痛無明顯緩解，值班醫生遂出診上門。查體情況較前無明顯變化，體溫正常，檢查心電圖正常。維持原治療方案，囑其如有病情變化，及時就診。

患者第2 d晨起再次到我院就診，訴凌晨出現發熱，體溫最高38.6℃，未治療，腹痛情況無變化。查體：全腹平軟，右下腹輕壓痛，無反跳痛。查血常規白細胞15.2×109/L，中性粒細胞85%。診斷：腹痛原因待查，急性闌尾炎。立即轉送上級醫院，行剖腹探查術，術中明確診斷：急性化膿性闌尾炎。患者術后恢復良好。

2討論

2.1隨著增齡，老年人生理功能呈進行性衰退，對痛覺和應激反應較遲鈍，因此老年急性膽道感染臨床上癥狀不如青壯年明顯，腹部體征可不典型，以致易誤診或延誤診治，且已為多數臨床醫生所共識[1]。老年急性闌尾炎患者腹痛癥狀表現不典型。急性闌尾炎的主要癥狀是腹痛，是常見的急腹癥之一。印紅云[2]、肖愛紅等人[3]的研究認為，老年人由于痛覺不敏感，腹壁肌肉反應性低等原因，患闌尾炎時的臨床表現和體征多不典型，容易誤診。本病例無典型的轉移性右下腹痛病史，無麥氏點壓痛、反跳痛等體征，增加了診斷難度。

目前基層醫療機構更強調老年人上腹部疼痛與下壁心梗的鑒別診斷，有時容易忽略老年急腹癥的不典型腹痛。老年人自身體質弱，如患急腹癥，病情變化非常快，病情兇險[4]。因此，社區醫生在初診老年腹痛患者時，更應注意，仔細鑒別。

2.2 社區醫生針對急診患者應及時隨診 由于疾病早期癥狀不典型、患者要求和基層醫院硬件限制等因素，對于以發熱、疼痛等癥狀就診患者，社區醫生一般很難在第一時間得出明確診斷，需要不斷觀察變化[5]。對患者病情的正確把握，既是對患者本人負責，也是社區醫生提升自身業務能力的重要手段。本病例就是在不斷隨訪過程中，逐步抓住病情變化，得出正確診斷，使患者得到及早治療[6]。

因此，作為社區醫生，需要不斷提升對老年性常見急癥初發階段的認識，全面評估患者情況并做出預判，提高警覺。工作中最好能留下患者本人或家屬的住址及聯系電話。除處方外，還應向患者詳細交代目前病情，可能出現的癥狀和發展預后。跟蹤隨訪癥狀緩解情況、是否出現新發癥狀等，減少誤診、漏診。診療過程應做好病歷記錄，避免醫療糾紛。

參考文獻：

[1]Packer M，BristowMR，Cohn JN，et al.The effect of carvedilol on morˉbidity and mortality in patients with chronic heart failure.US Carvedilol heart failure study group[J].N Engl J Med，2001，344:1651-658.

[2]印紅云.老年闌尾炎的診治體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15(02):137.

[3]肖愛紅，李攻克.老年急性闌尾炎120例治療分析[J].中國誤診學雜志，2010，10(24):5957-5957.

[4]陳海光.老年急腹癥的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2012，07(13):138-139.

[5]Marcello T.Martindale the complete drug reference[M].London:Pharmaceutical press UK，1999:16-18.

[6]Andersen FA.Final report on the safety assessment ofphloroglucinol[J].J Am Cell Toxicol，1996，14(6):468-473.編輯/張燕