臨床不合理成分輸血的原因分析和對(duì)策

摘要：輸血是臨床上常用的一種特殊救治方法。但是，臨床上給患者輸血時(shí)也存在一些不合理成分，如：醫(yī)師對(duì)臨床輸血的評(píng)估不充分，沒有嚴(yán)格掌握臨床輸血指征等而不合理輸血、過度用血的情況，這不僅造成資源的浪費(fèi)還增加了患者的輸血風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文以臨床輸血不合理現(xiàn)象及原因?yàn)榛A(chǔ)，分析不合理的成分，并針對(duì)性的提出合理的建議，降低醫(yī)療事故。

關(guān)鍵詞：輸血；不合理成分；建議；醫(yī)療事故

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，臨床輸血已挽救了許多患者寶貴生命，但臨床不合理成分輸血形勢(shì)不容樂觀，\"人情血\"、\"安慰性輸血\"等[1]。本文以臨床輸血不合理現(xiàn)象及原因?yàn)榛A(chǔ)，分析不合理的成分，并針對(duì)性的提出合理的建議，降低醫(yī)療事故，現(xiàn)綜述如下。

1臨床輸血不合理現(xiàn)象及原因

1.1紅細(xì)胞懸液不合理輸注紅細(xì)胞懸液不合理輸注是臨床輸血中常見的不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在臨床醫(yī)生未嚴(yán)格按照患者輸血指征來進(jìn)行，未正確評(píng)估輸血的必要性。紅細(xì)胞的輸注是臨床輸血最主要和最多的輸血形式，紅細(xì)胞主要功能是輸送氧和二氧化碳，滿足人體器官的需要。若患者嚴(yán)重貧血或血容量不足，不能滿足人體器官的需要，則影響人體生理功能。

臨床上，在對(duì)患者進(jìn)行輸血時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、代謝情況及年齡等因素決定，當(dāng)臨床醫(yī)生不能掌握輸血適應(yīng)癥和對(duì)機(jī)體失血后的代償機(jī)制、低氧耐受能力認(rèn)識(shí)不足時(shí)，就會(huì)認(rèn)為只有通過輸入血液來進(jìn)行治療疾病，并且是失去多少血液，就要補(bǔ)充多少血液，使輸血成了治療疾病的手段，增加了可能通過輸血感染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致不科學(xué)、不合理的輸注[2]。

1.2冰凍血漿不合理輸注臨床上，患者使用血漿的使用目的是為了補(bǔ)充凝血因子，而不應(yīng)用于擴(kuò)充血容量。常用的冰凍血漿分為兩種，即：新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。患者由于疾病原因?qū)е碌鞍灼停獫{又經(jīng)濟(jì)，于是通過輸注血漿來補(bǔ)充蛋白，達(dá)到治療目的，其實(shí)這樣是解決不了問題，水解蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液、氨基酸氧聚明膠、乳化脂肪注射液是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)更科學(xué)[3]。部分醫(yī)生還會(huì)使用血漿補(bǔ)充血容量，認(rèn)為這樣更好，其實(shí)這也是輸注血漿的誤區(qū)，血漿是不允許用來補(bǔ)充血容量。在輸注血漿同時(shí)應(yīng)該考慮有可能患上某些傳染病的風(fēng)險(xiǎn)，血漿是僅次于白細(xì)胞傳播病毒，可能通過輸注導(dǎo)致患者患上新的疾病。

1.3血小板和冷沉淀的不合理輸注血小板在止血中起很大作用，臨床醫(yī)學(xué)中血小板低，會(huì)導(dǎo)致患者不能做手術(shù)、不能隨處走動(dòng)（防內(nèi)出血）等，部分臨床醫(yī)生未根據(jù)輸注指征，認(rèn)為數(shù)值低就必須輸注，結(jié)果造成不合理應(yīng)用。

2促進(jìn)科學(xué)、合理用血對(duì)策

盡管血站對(duì)發(fā)出的成分血已進(jìn)行核酸檢測(cè)，核酸檢測(cè)可直接縮短血液中疾病的窗口期，避免因輸血而感染傳染性疾病，但成分輸血對(duì)于患者來講總有潛在的風(fēng)險(xiǎn)。在治療疾病輸血時(shí)盡可能把握輸血原則：輸血量能少輸就少輸，能不輸就不輸。作為臨床醫(yī)生應(yīng)在臨床和檢驗(yàn)報(bào)告單的數(shù)值中進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的評(píng)估，做出對(duì)患者是否需要輸血的正確決定。

2.1完善醫(yī)院制度，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度血是人類的生命，醫(yī)院要完善其制度，監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)癥進(jìn)行申請(qǐng)用血，并負(fù)責(zé)制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度和相應(yīng)獎(jiǎng)懲的方案，認(rèn)真落實(shí)，通過制定臨床用血專項(xiàng)檢查制度，定期不定時(shí)檢查醫(yī)生用血情況。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院輸血科工作力度醫(yī)院輸血科要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的法律、法規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)要及時(shí)反饋給醫(yī)生和醫(yī)院。對(duì)于臨床醫(yī)生而言，要師規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單，特別是Hb、Hct、PLT這三項(xiàng)數(shù)據(jù)一定是客觀反映患者的真實(shí)性，對(duì)不合理的輸血申請(qǐng)單堅(jiān)決退回，并提示申請(qǐng)主治醫(yī)師其原因。工作中科室間多互相加強(qiáng)交流業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、共同探討[4]。如有發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進(jìn)行，查找原因。

2.3臨床科室醫(yī)師臨床科室醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時(shí)，應(yīng)負(fù)責(zé)向患者及家屬宣傳安全用血的責(zé)任，向患者或家屬告知通過輸血可能會(huì)發(fā)生輸血反應(yīng)及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬既知道輸血能治療疾病作用，又要相應(yīng)承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)患溝通好輸血方面事宜，那由輸血所引起的醫(yī)療糾紛也會(huì)減少，將達(dá)到科學(xué)、合理用血的目的。

3加強(qiáng)臨床醫(yī)生有關(guān)輸血方面知識(shí)培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，成分輸血在臨床應(yīng)用中的越來越多，但臨床醫(yī)生在治療患者失血疾病方面存在不同程度認(rèn)識(shí)誤區(qū)、存在輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)輸血治療疾病所產(chǎn)生的不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不到位（特別是遲發(fā)性反應(yīng)）很容易為醫(yī)療糾紛留下隱患。為此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生有關(guān)輸血方面的知識(shí)培訓(xùn)，通過選派工作人員外出學(xué)習(xí)有關(guān)輸血知識(shí)和目前最新輸血進(jìn)展，及時(shí)將學(xué)習(xí)的內(nèi)容帶回醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，聘請(qǐng)有關(guān)專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行最新輸血方面知識(shí)講座，從而達(dá)到多方面獲取輸血方面知識(shí)，避免不合理用血[5]。

4結(jié)論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正做到科學(xué)、合理用血的根本取決于醫(yī)院輸血制度和監(jiān)督機(jī)制的建立，更取決于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感。在作為一名醫(yī)護(hù)人員也更應(yīng)該提高自己的專業(yè)技能，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧永福，楊明清，高加良，等.臨床合理用血·臨床輸血實(shí)用新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：90-138.

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[3]褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國輸血雜志，2008，21（5）：336.

[4]鄧碩曾，葉菱，劉進(jìn).怎樣突破我國科學(xué)用血合理用血的瓶頸[J]．中國輸血雜志，2008，21（7）：489-490.

[5]張印則，章昊，孟慶寶，等．臨床輸血規(guī)范化管理的必要性及其解決方案[J].中國輸血雜志，2008，21（3）：214-215.編輯/孫杰