百草枯肺纖維化焦慮評估及相關因素分析

摘要：目的評估百草枯肺纖維化患者焦慮狀況，探討相關因素及策略。方法對口服百草枯肺纖維化患者61例采用焦慮評估量表問卷進行調查。結果百草枯肺纖維化患者焦慮狀況明顯高于正常水平。焦慮的主要因素：疾病知識的缺乏，疾病檢查器械的不適應，擔心疾病所致的并發癥，疾病負擔及社會支持，個人意志力不夠等。結論責任護士應按照護理程序，正確評估患者的焦慮狀況，尋找相關因素來形成準確完整的護理診斷，制定實施相應健康教育臨床路徑，實施身心與整體優質護理服務。

關鍵詞：百草枯中毒；肺纖維化 ；焦慮；評估 ；相關因素；分析

百草枯屬于有機雜環類除草劑，目前廣泛應用與農業生產中，中毒病例日漸增多，中毒后致死率較高。近年來我院收治的百草枯中毒患者逐漸增多，患者出現肺纖維化比例也逐漸增加。在診治過程中，患者會出現煩躁不安，情緒激動，失眠等焦慮狀態。為了解百草枯肺纖維化患者焦慮狀態及相關因素，我們選取2009年3月~2013年3月我院收診的61例百草枯肺纖維化患者進行焦慮狀態因素分析，給臨床提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取我院2009年3月~2013年3月收治的61例百草枯中毒患者，均為口服百草枯中毒。其中男性36例、女性25例；年齡18~40歲，平均年齡（28±9）歲；患者在性別、年齡、職業、文化程度、搶救治療經過、治療時間等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2影像學檢查中毒后分別在 1、3、5、7、14d，使用我院light speed 16層 CT 掃描患者肺部，采用量化方法進行評分，按1:1.6:1.3比例推算出肺受累的評分結果。肺纖維化標準：輕度1~5分，中度6~10分，重度＞10分。

1.3方法

1.3.1調查工具①Znng編制的焦慮自評量表（SAS）[1]；②調查表在參考相關文獻的基礎上，在護理科研專家指導下自行設計制定的，調查焦慮原因的問卷。包括：一般資料，疾病知識的了解，患者檢查的感受，疾病相關并發癥，治療效果，社會家庭的支持，自我應對方法等方法。

1.3.2調查方法患者入院后，在調查者指導下完成問卷。共發出61份，收回61份，回收率100%，有效問卷61份，有效率100%

1.3.3判斷標準根據焦慮自評量表（SAS）：標準分＜50分為無焦慮，50~99分為輕度，60~69分為中度，≥70分為重度焦慮[2]，并與全國常模進行比較。

1.4統計學處理用統計軟件SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料應用x±s表示，組內及組間應用方差分析及t檢驗，計數資料以例數和百分數表示，組內及組間的差異性比較采用χ2檢驗，以百草枯中毒后死亡作為截層數據各結果P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對調查對象的焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）進行評定結果

2.1.1百草枯中毒患者肺纖維化前患者焦慮患病率61例中，＜50分為0例，50~59分為輕度焦慮的32例，60~69分為中度焦慮的29例，焦慮為100%

2.1.2百草枯中毒肺纖維化患者SAS標準分與全國常模比較，百草枯中毒肺纖維化患者標準分明顯高于全國常模見表1。

2.2患者焦慮程度相關因素頻率分布，見表2，表3。

3討論

焦慮是患者最常出現的心理特征，它與患者疾病的發生、發展及轉歸有密切關系。焦慮是患者對疾病不良因素所產生的情緒反應。高度焦慮不僅可以增加患者的痛苦，而且會影響患者的預后。我院經過對61例的口服百草枯中毒患者的焦慮狀況及相關因素調查發現，SAS表分值顯示，61例的患者在50分以上說明，本組患者普遍存在焦慮，而且程度較為嚴重。

3.1入院時患者焦慮的相關因素分析患者因口服百草枯中毒。百草枯致死率較高，最嚴重的并發癥為肺損害，中毒后早期表現為肺不張，肺浸潤，胸膜滲出和肺功能明顯受損，如早期未死亡，1~2w后逐漸發展為肺纖維化，并呈進行性發展至呼吸衰竭，部分患者最終死于肺纖維化，在治療過程中關鍵是徹底洗胃?；颊咴谙次高^程中表現出的對醫護人員的態度，家人的支持，疾病知識的缺乏等不配合洗胃的焦慮狀態。護士根據個人的外在表現特點及時發現患者的焦慮表現及焦慮原因，正確評估焦慮的程度，正確運用護理程序，有針對性的實施健康教育指導，使患者積極配合搶救。

3.2住院期間患者焦慮的相關因素分析患者住院期間要經過洗胃導瀉，保護胃粘膜，應用激素，抗纖維化，抗氧化自由基，保肝利尿，抗感染藥物治療，61例患者均在12h內行血液透析或血液灌流。在氧分壓<40mg或出現ARDS用21%FiO2吸入或呼氣來正壓通氣給氧。治療時間在14d以上。在這期間患者出現擔心家庭負擔，不適應治療搶救檢查儀器，個人意志力不夠，擔心治療效果及疾病所致的并發效應等引起患者情緒沖動、煩躁不安等不良情緒。因此，在住院期間，我院利用護理程序解決患者焦慮的護理問題時，及時準確評估患者是否存在焦慮，并能疏導患者正確表達焦慮，正確評估存在哪里焦慮及焦慮的程度，找出焦慮的相關因素，形成完整的護理診斷，采取個性化地針對導致焦慮的因素，采用相應的健康指導及護理措施，力求緩解患者焦慮障礙。因此責任護士指導患者正確認識自己的疾病和所接受的治療、檢查，形成積極的認知評價，對緩解焦慮有關鍵作用。

本研究所有患者都為口服百草枯中毒患者，存在個人意志力不夠而產生對治療效果、擔心疾病并發癥的焦慮，評估患者具有較高的消極情緒和較弱的意志力，這樣患者容易產生焦慮情緒，即焦慮易感性較高[3]。這就需要責任護士和患者家屬及時鼓勵患者正確認識疾病和所接受的救治措施，勇敢面對，培養戰勝疾病的堅強意志和信心，及時給患者輸入正能量如介紹同病種恢復較好的例子，消除擔心和消極的焦慮狀況，提高患者心理防御機制，促進患者心理功能的提高。因此針對相關因素對患者實施正確有效的個體化健康教育指導，及時圓滿的回答患者的疑問，減少了患者對不了解或誤解而產生的焦慮。

3.3規范化的健康教育指導，提高患者及家屬救治的依從性責任護士對口服百草枯肺患者進行規范化、個體化的健康指導，使患者消除心理障礙?；颊咴谪熑巫o士的引導鼓勵幫助下，充分挖掘潛能，發展補償策略，提高救治水平，同樣護士的知識態度也會影響患者的救治。護士定期培訓，學習并制定臨床教育路徑，規范有效的掌握了解百草枯肺的疾病知識的動態發展，以正確心態實施臨床教育路徑，使患者及家屬得到正確規范的信息技術實施及情感支持，充分的調動患者的主觀能動性，充分發揮家屬的主動性與積極性，滿足患者的心理需求，提高患者的救治率，充分降低于社會與經濟依賴負擔。

總之通過對百草枯肺患者焦慮評估及相關因素情況分析，我們正確評估患者的焦慮狀況，及時分析焦慮的相關因素，有針對性的實施有效的搶救教育指導，及時對患者提供心理支持，可以減輕患者的心理負擔，增強安全感，從而增強患者的信心，降低不良反應，維持患者良好的心身狀況，樹立堅強的生活信念，積極的去適應社會，熱愛生命，從而更加有效的防止自殺的再次發生。分階段、系統化、規范化的實施健康教育臨床路徑，進一步促進患者心理健康，提高患者救治依從性，以指導臨床，更加完善整體優質護理服務。

參考文獻:

[1]黃明生，劉協和，蔡月英.癌癥化療患者焦慮情緒和應對作為的分析[J].中華護理雜志，1997，32.

[2]羅敏.焦慮問題的理論研究狀況[J].健康心理學雜志，2003，3.

[3]戴瓊花.服毒自殺患者心理因素分析及心理護理[J].健康必讀，2012，3.

編輯/申磊