角膜地形圖檢查在翼狀胬肉伴隨散光患者治療中的作用

摘要：目的探討角膜地形圖檢查在翼狀胬肉伴隨散光患者治療中的作用。方法對40例56眼翼狀胬肉伴隨散光的患者術(shù)前、術(shù)后1個月行最佳矯正視力、散光度及角膜地形圖的檢查并對所記錄的結(jié)果進行對照研究，對比角膜地形圖3mm內(nèi)圖形變化與散光度變化的關(guān)系。結(jié)果平均最佳矯正視力:術(shù)前(4.62±0.42)，術(shù)后(4.86±0.31)(P<0.05)，角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則者，術(shù)前(4.91±0.37)，術(shù)后(4.96±0.32)(P>0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者:術(shù)前(4.43±0.44)，術(shù)后(4.80±0.28)(P<0.05).散光檢查值:術(shù)前(4.37±1.56)DC，術(shù)后(3.05±1.23)DC(P<0.05)，角膜地形圖3mm圖形內(nèi)規(guī)則者:術(shù)前(2.44±1.22)DC，術(shù)后(2.23±1.08)DC(P>0.05)，角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，術(shù)前(5.62±1.59)DC，術(shù)后(3.58±1.45)DC(P<0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則者，角膜地形圖檢查Placidle鼻側(cè)限局缺損，余圖形規(guī)則圓形，術(shù)前SRI：（0.57±0.14），術(shù)后SRI：（0.61±0.19）(P>0.05)。CYL：術(shù)前(2.05±1.12)DC，術(shù)后(2.02±1.08)DC(P>0.05)；角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，角膜地形圖檢查Placidle鼻側(cè)限局缺損或不規(guī)則扭曲，有尖端指向鼻側(cè)牽引方向。術(shù)前SRI：（0.21±0.10），術(shù)后SRI：（0.48±0.19）(P<0.05)。CYL：術(shù)前(5.02±1.53)DC，術(shù)后(3.13±1.48)DC(P<0.05)。結(jié)論翼狀胬肉術(shù)前行角膜地形圖檢查可有效識別患眼散光是否與翼狀胬肉的牽引有關(guān)，對評估此類患者是先行配鏡還是先行手術(shù)的時機選擇具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：角膜地形圖;翼狀胬肉;手術(shù);視力;散光

1資料與方法

1.1一般資料隨機選取2012年3月~2013年6月于我院行翼狀胬肉的患者40例56眼，其中雙眼翼狀胬肉16例，單眼24例；男性24例，女性16例；年齡42歲~65歲，平均（49.55±6.58）歲；翼狀胬肉位置均位于鼻側(cè)，胬肉頭部伸入角膜長度均小于4mm，均未遮蓋瞳孔。

1.2檢查方法：翳狀胬肉術(shù)前術(shù)后應(yīng)用全自動電腦驗光儀及綜合驗光儀檢查患眼最好視力的最大正鏡度(MPMVA)，確定散光的度數(shù)以及最好視力，角膜地形圖檢查角膜散光及角膜地形圖規(guī)則指數(shù)（SRI）。檢查由同一名醫(yī)生操作完成。

1.3檢查設(shè)備全自動電腦驗光儀及曲率計:日本，拓普康RH8100，全自動綜合驗光儀:日本拓普康CV-3000，角膜地形圖:日本TOMY-4。

1.4手術(shù)方法顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植術(shù)，手術(shù)由同一名醫(yī)生操作完成.術(shù)后點左氧氟沙星眼藥水及羧甲基纖維素鈉眼藥水.

1.5統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)經(jīng)計算機SPSS10.0軟件統(tǒng)計處理，對于術(shù)前術(shù)后矯正視力，散光度過變化以及角膜地形圖相關(guān)參數(shù)進行配對t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

翼狀胬肉是臨床上常見的眼表增生性疾病，常因胬肉生長至接近瞳孔區(qū)危及視力、牽引角膜引起散光以及美容方面的原因進行手術(shù)治療[1]。翳狀胬肉牽引角膜引起散光是常見引起視力障礙的原因，散光通常為遠視性順規(guī)散光[2]，散光的大小與胬肉生長的長度及深度相關(guān)[3-4]，散光形成的機制與角膜上皮層與淚膜的改變形成的淚液透鏡相關(guān)，與角膜基質(zhì)的改變相關(guān)，與角膜機械性的牽拉相關(guān)。但是在臨床上，當患者的胬肉長度小于3mm或者患者不同意手術(shù)治療，因散光原因引起的視力障礙，需要配鏡時，此時如何來鑒別散光是否由翳狀胬肉牽引而來呢？如果不是由翳狀胬肉牽引而來，則可以直接驗光配鏡，眼鏡可以配戴較長一段時間而不需要更改光度，如果與翳狀胬肉牽引相關(guān)，則此患者散光度會隨胬肉的生長，隨時間的延長而有變化，則驗光配鏡的周期也會相應(yīng)的縮短，同時也需要告之患者關(guān)于手術(shù)方面的內(nèi)容。因此，鑒別散光的來源對于翳狀胬肉合并散光患者的驗光配鏡的時機以及手術(shù)時機的選擇均有重要的指導(dǎo)意義。本文通過對40例56眼翳狀胬肉患者進行術(shù)前術(shù)后角膜地形圖的檢查發(fā)現(xiàn)，翳狀胬肉患者角膜地形圖3mm內(nèi)既可以出現(xiàn)規(guī)則的Placidle環(huán)圖形，也可以出現(xiàn)異常Placidle環(huán)，異常Placidle環(huán)的表現(xiàn)為環(huán)形扭曲，有尖端伸向鼻側(cè)，扭曲輕者顳側(cè)圓弧可表現(xiàn)為規(guī)則狀。術(shù)前規(guī)則的角膜地形圖患者術(shù)前術(shù)后的散光值差別沒有統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)前術(shù)后角膜地形圖不規(guī)則者，術(shù)前術(shù)后的散光差值具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。因此翳狀胬肉合并散光的患者，術(shù)前3mm內(nèi)角膜地形圖規(guī)則者，散光多與翳狀胬肉無明顯關(guān)聯(lián)，而術(shù)前角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則者，散光的程度與翳狀胬肉呈正相關(guān)。因此提示我們，翳狀胬肉合并散光的患者，如果角膜地形圖3mm內(nèi)圖形規(guī)則，則可以直接驗光配鏡；如果角膜地形圖3mm內(nèi)圖形不規(guī)則，則應(yīng)該建議先行手術(shù)治療，因為術(shù)前術(shù)后散光值差別很大，對矯正視力影響較大，另外術(shù)前的較大的散光光度戴鏡后自覺變形發(fā)生率很高患者也很難能夠適應(yīng)，因此先行手術(shù)是明智的選擇。此外術(shù)后的矯正視力以及對比敏感度，角膜地形圖的規(guī)則指數(shù)均不同程度的恢復(fù)與提高，對于因翼狀胬肉引起的半經(jīng)線散光所導(dǎo)致的復(fù)視、眩光及視物變形等主觀不適可明顯改善，國內(nèi)外大量的文獻均已報道[5]，本文在此不再累述。翳狀胬肉手術(shù)以顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植術(shù)對于術(shù)后的恢復(fù)相對效果較為理想，可有效降低胬肉的復(fù)發(fā)率[7]，因此推薦行顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉。由于手術(shù)操作的深度等原因，術(shù)前順規(guī)散光在術(shù)后恢復(fù)逆規(guī)散光，也可能因手術(shù)瘢痕的原因再次出現(xiàn)順規(guī)散光或斜軸散光以及術(shù)后1個月屈光度也在不斷變化的情況，因此術(shù)后配鏡至少要在1個月后，最好是3個月時相對穩(wěn)定后驗配[6]。

參考文獻：

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[4]趙玲，肖光華，劉銘，等.翼狀胬肉侵入角膜面積和深度與角膜散光及角膜地形圖的關(guān)系觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥雜志，2013，10；38-39.

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[7]彭濤，鄧德勇，謝美娜.顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2011，21（1）；52-54.編輯/王敏