昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理

摘要：總結了80例昏迷患者鼻飼并發癥的預防及護理措施。通過對昏迷鼻飼患者進行嚴密的病情觀察，保證患者的安全護理，飲食護理，呼吸道的通暢，嚴格制定用藥計劃，保持大小便通暢等護理措施，及時發現并正確處理了鼻飼患者的并發癥，減輕了患者的痛苦，縮短了患者住院時間，減少了患者住院費用，提高了患者滿意度。

關鍵詞：昏迷；鼻飼；并發癥；護理

Prevention and Nursing Care of Complications in Coma Patients with Nasal Feeding

ZHU Fang

(Hubei Institute for Nationalities Affiliated People Hospital，Enshi 445000，Hubei，China)

Abstract：The prevention and nursing measures of 80 cases of coma patients with nasal feeding complications. Through the strict condition of coma patient observation， to ensure the safety of nursing， diet nursing care of patients with respiratory tract， smooth， strict drug development plan， keep stool smooth and nursing measures， timely detection and correct treatment of the patients with nasal feeding complications， reduce the pain of patients， shorten the hospitalization time， reduce the cost of hospitalization patients， improved patient satisfaction.

Key words： Coma; Nasal feeding;Complication; Nursing

昏迷是最嚴重的意識障礙[1] 。是指機體對外界及內部刺激的認知能力的狀態出現一過性或持續性的障礙。這種障礙造成患者生活自理能力完全喪失，這就需要我們護理人員主動、全面地給予維持機體生命活動所必須的各方面的照顧，才能使機體逐漸恢復主動的生命活動。如果由于我們護理不當，出現肺內、泌尿系、皮膚感染等各種并發癥，不僅會延長治療時間，甚至還會危及生命。臨床遇到一些昏迷患者死亡原因常不是致昏迷疾病的本身，往往是由于昏迷后護理不當產生并發癥而致死亡的。所以昏迷患者的護理在搶救過程中，尤其在心肺復蘇后占有很重要的地位。

1 臨床資料

選擇了2012年1月~12月我科收治的昏迷鼻飼患者80例，年齡40~80歲，平均60.5歲，其中男性45例，女性35例。文化程度高中以上的27例，初中到高中的42例，初中以下的 11例。

2護理措施

2.1 加強對昏迷患者的病情觀察

2.1.1 嚴密觀察意識狀態 意識障礙程度的判定是對昏迷患者病情觀察的基礎。意識障礙是個體對外界環境刺激缺乏正常反應的一種精神狀態。課題通過對患者進行低聲問話或高聲呼喚等語言刺激觀察患者的反應，有自主運動者，屬昏迷前階段，說明患者尚屬于嗜睡、或意識模糊、或昏睡狀態。如患者對任何語言刺激毫無反應，且軀體自主運動消失，可認為病情已進入昏迷階段[1]。

2.1.2神經反射神經反射是反映中樞神經系統病情及功能狀態的靈敏而直接的體征。臨床護理工作中，護士可。醫護人員可以通過對患者采用壓眶及針刺足心等強刺激觀察患者有無疼痛或防御反應。通過對患者神經反射的觀察，可以了解意識障礙的程度和變化。

2.1.3瞳孔變化瞳孔是觀察中樞神經系統病變及功能狀態的窗口。如果患者出現瞳孔時大時小，瞳孔散大、意識障礙迅速加重，提示發生了腦疝，應做好搶救準備。如患者在接受脫水治療后散大的瞳孔回縮變圓，則提示治療有效。如雙側瞳孔已經等大等圓，對光反射靈敏，則提示腦水腫已減輕，可減量逐漸停用脫水藥物。

2.1.4 大小便的觀察昏迷患者應密切觀察大小便情況。如患者出現躁動不安，應注意檢查膀胱有無脹大，是否因尿潴留所致，應及時解除尿潴留，如患者出現大小便失禁，說明患者處于深昏迷狀態，病情危重。

2.2并發癥的預防及護理

2.2.1胃腸道癥狀

2.2.1.1腹瀉腹瀉是最常見的并發癥，發生于胃腸內營養（EN）開始及使用高滲性飲食時，當高滲的營養進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度。大量水進入胃腸道時，刺激腸蠕動加速，而產生腹瀉。因此，使用接近正常體液滲克分子濃度（300mmol/L）的溶液可減少腹瀉。對于較高滲克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物可控制腹瀉。

另外由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調，并發腸道霉菌感染而引起腹瀉，使用一般止瀉劑往往無效，嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

EN溶液配制過程中應防止污染。每日配制當日量，放置于4℃冰箱內存放，容器應每日煮沸滅菌后使用，避免人為引起腸道感染。

2.2.1.2惡心、嘔吐惡心、嘔吐常因EN溶液輸注的速度過快與量過大引起，易與顱腦損傷后顱內壓增高混淆。可減慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，溶液溫度保持在40°C左右可減少對胃腸的刺激。同時對因顱內壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。

2.2.1.3胃潴留重型顱腦損傷均有不同程度缺氧，胃腸道粘膜也出現缺氧水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，輸入的營養液潴留于胃腸內。在每次輸注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若殘留量＞100ml，提示有胃潴留，需延長輸注間隔，或行胃負壓引流。可加服胃動力藥，如嗎丁啉、滅吐靈，促進胃排空。

2.2.2代謝并發癥

2.2.2.1高糖血癥重型顱腦損傷患者的高糖血癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應激反應有關[2]。對葡萄糖不耐性可補給胰島素或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度。同時加強血糖和尿糖的監測。護理中應正確掌握血糖、尿糖測量方法；避免各種影響因素；掌握胰島素靜脈滴入濃度。

2.2.2.2低糖血癥多發生于長期鼻飼飲食而突然停止者。因患者已適應吸收大量高濃度糖，突然停止，但未以其他形式加以補充。為避免其發生，應緩慢停用要素飲食，或同時補充其他形式糖。

2.2.2.3高鈉血癥性脫水脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起。這是潛在的液體與電解質問題，以及從饑餓態轉入高糖膳食而引起的代謝問題，護理中應逐漸增加膳食的濃度與量，并經常監測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。

2.2.2.4維生素[3]缺乏長期應用要素飲食應注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏癥狀發生。如出現缺鐵性貧血，應補充鐵。當要素膳中不含維生素K，應增加以避免低凝血酶原血癥；不含無機鹽的應每日加入無機鹽混合物8g。

2.3機械性并發癥

2.3.1誤吸誤吸是較嚴重的并發癥之一，衰弱、年老或昏迷患者，有食道返流者尤易發生液體飲食返流，吸入至氣管。由于患者胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發生嘔吐。要素飲食中的氨基酸pH值較低，對支氣管粘膜刺激性較強，一旦發生吸入性肺炎，將比較嚴重。護理中應抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min，密切監測胃潴留量。吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。如發生誤吸，患者出現呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸除氣道內吸入物，并抽吸胃內容物，防止進一步返流，造成嚴重后果。

2.3.2脫管、堵管脫管多因患者煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落。護理中應用細孔柔軟、穩定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，查明鼻飼管位置，固定于前額。在每次輸注完畢后應沖洗鼻飼管，避免堵塞。

2.4基礎護理

2.4.1保持皮膚清潔、完整，預防褥瘡發生。①保持床單清潔、平整。②定時1～2h翻身1次。③骨突出部位墊氣圈、海綿墊、電氣褥子，定時按摩受壓部位。④保持皮膚清潔，每次便后沖洗會陰，擦浴1～2次/w。

2.4.2保持口腔清潔，預防口腔并發癥。進行2次/d口腔護理，動作要輕柔，對張口呼吸患者應用濕鹽水紗布敷于口腔部以濕潤吸入之空氣 。

2.4.3眼睛的護理。用生理鹽水洗眼1~2次/d，用抗生素眼藥水及眼膏點涂眼。也可用眼罩覆蓋。

2.5 昏迷患者的康復護理應該注意早期進行康復治療。這樣不僅可以促進運動功能恢復，縮短康復期，還可以避免各種廢用綜合征。應注意防止肌肉萎縮、關節強直和攣縮，2次/d被動運動肢體，預防癱瘓肢體畸形，延緩和減輕肌肉萎縮的發生，保持肢體功能位置。

3結論

通過對80例昏迷鼻飼患者進行并發癥的預防及采取相應的護理措施，70例患者沒有嚴重并發癥的發生，在臨床護理工作中，對昏迷患者采取鼻飼并發癥預防措施及正確的護理措施，一定程度上可以減輕了患者的痛苦，縮短患者住院時間，減少患者住院費用，提高了出院患者滿意度。真正做到臨床護理工作\"以患者為中心\"。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學基礎[M].人民衛生出版社 2004.399

[2]黃承瑤，董萍，陸政英，等.63例重型顱腦創傷患者早期營養調查[J].中華護理雜志，1996，(31)4：187.

[3]萬海濤，路紅杜，平君，等.營養支持治療在腦外科危重患者中的合理應用[J].腸外與腸內營養，2003，30（1）：141-143.

編輯/王海靜