107例內鏡下氬離子凝固術治療腸息肉的護理體會

摘要：目的探討107例內鏡下氬離子凝固術治療腸息肉的護理。方法術前充分準備，加強護患溝通，做好心理護理，使患者處于良好的身心狀態(tài)；術中醫(yī)護密切配合，確保治療順利完成；術后嚴密觀察患者生命體征及有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效預防措施及飲食指導。結果經過術前、中、后有效護理，107例患者術后反應良好，無1例出血及穿孔發(fā)生，治療效果滿意。結論系統(tǒng)而完善的護理措施，是內鏡下氬離子凝固術有效治療腸息肉的重要保證。

關鍵詞：內鏡；氬離子

腸息肉是消化系統(tǒng)常見疾病，容易發(fā)生癌前病變，臨床一般采用內鏡下治療，利用激光、微波、高頻電凝電切等方法去除息肉，但其出血穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1，2]。氬離子凝固術(APC)作為一種新型的內鏡下治療方法，因操作方便，并發(fā)癥少，近年來被廣泛運用。自2011年1月~2012年6月，我科采用內鏡下氬離子凝固術(APC)治療腸道息肉107例，療效滿意。現(xiàn)將內鏡下氬離子凝固術護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2012年6月收治的107例大腸息肉患者，均為單發(fā)息肉，其中男62例，女45例，年齡22～81歲，平均（47±18.3）歲。所有患者均符合內鏡下氬離子凝固術治療的標準。采用CF-240電子腸鏡、ERBE公司生產的氬離子凝固器300及高頻電刀ICC200、六角型及橢圓形圈套器、止血夾、注射針等。

1.2方法設置氬氣刀的功率為50W，氬氣流量2L/min。準備就緒后，在結腸鏡直視下，首先進鏡觀察息肉病灶，再經內鏡活檢孔插入氬離子凝固導管，導管伸出頭鏡頭端，至離病灶約0.3cm處，以每次2~4s的時間予以噴凝治療。治療后病灶表面呈白色、灰色、灰黃色甚至焦黑色，治療時間根據病灶大小、數(shù)目及患者配合情況而定，一般以內鏡下所有病灶灼除為止。并根據息肉情況配合高頻電切術、止血夾及粘膜下注射生理鹽水等方法進行治療

2結果

107例結、直腸息肉患者中，息肉直徑<3mm者74例，單獨應用氬離子凝固術治療，病灶組織變平、變白、無出血及滲血，一次治療全部成功，成功率100%。息肉直徑>3mm者33例，息肉最大達4～6mm。其中有蒂息肉19例，應用鈦夾或高頻電切術治療，之后觀察息肉的殘端，6例有殘留的息肉組織，予以APC術灼除；2例息肉切除后有輕微滲血，應用APC治療后立即止血。為確保安全，對5例年齡較大患者應用止血夾以預防出血。107例結、直腸息肉患者均達到治療目的，未發(fā)生出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥，5例患者感覺腹脹，經肛門排氣后，癥狀逐漸緩解最終消失，無其它并發(fā)癥發(fā)生。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理患者因長期受疾病困擾，身心狀況欠佳，加之對內鏡下氬離子凝固術治療缺乏認知，治療信心不足，且存在不同程度的焦慮及緊張心理，容易對醫(yī)護人員產生抵觸情緒。護理人員需要充分評估患者的心理需要、認知水平和承受能力，通過患者能接受的溝通方式，將治療的方式、過程以及預后等信息，一一傳達給患者，以消除其緊張、恐懼和疑慮心理，提高對手術的依從性；同時取得患者家屬配合，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1.2基礎護理遵醫(yī)囑術前檢查血常規(guī)、凝血功能，排除全身性出血性疾病；對體質虛弱的患者，根據需要適當?shù)亟o予補液支持治療；同時檢查心電圖、肺功能等，伴有高血壓、冠心病及心律失常的患者，密切觀察生命體征尤其是血壓、心電圖的變化，

3.1.3腸道準備護理術前腸道清潔狀況對腸息肉的診斷及治療至關重要。腸道清潔度好，可保證治療中視野清晰，便于觀察和治療，不易漏診。術前2d進食清淡少渣的半流質，術前1d進食清淡流質；上午手術者，手術日清晨禁食并于5點左右服瀉藥；下午手術者，當日清晨禁食并于9點左右服瀉藥，中午禁食。不能忍受饑餓者可根據醫(yī)囑注射高滲葡萄糖溶液補充能量。腸道準備的完成以患者排出無實質性物質的清水樣便為準。情緒緊張者，術前30min給予安定10mg，山莨菪堿10mg肌肉注射[4]。

3.2術中配合及護理手術前準備好氬離子凝固術中使用的物品，包括內鏡、活檢鉗、鈦夾、網籃、圈套器、噴灑導管、注射器、生理鹽水、腎上腺素溶液等。連接好氬離子凝固器的各種連線并檢查是否接觸良好。打開氬離子凝固器的氬氣鋼瓶閥門，設置氬氣的流量為3L/min。之后協(xié)助患者保持正確的左側臥位并固定好口墊；根據手術醫(yī)師需要遞送器械[5]。術中密切觀察患者生命體征的變化，若患者出現(xiàn)不適，應及時安撫并引導配合，解除緊張情緒。

3.3術后護理

3.3.1病情觀察術后患者臥床休息，用輪椅或平車護送返回病房絕對臥床，心電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征，尤其是血壓的變化（評判術后有無出血）。觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐以及大便情況，若發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理。

3.3.2飲食護理術后禁水6 h，禁食24h后可進食溫涼流質，48h后改為半流質少渣飲食，逐漸進食：進食流質-半流質-軟食，10～14d后恢復正常飲食。以富含維生素、蛋白質、易于消化吸收食物為主，定時定量，少食多餐，避免粗糙、刺激性強的食物。病情穩(wěn)定后，適當進食一些粗糧、雜糧及高纖維素類食物，有助于促進創(chuàng)面恢復和防止息肉復發(fā)。

3.3.3并發(fā)癥的護理①腸脹氣：一般在1~2d內自行消失，無需特殊處理。②腹痛：由腸粘膜下神經叢受到刺激所致，應密切觀察腹痛部位、性質、持續(xù)時間，并耐心向患者解釋，消除不安。③穿孔：APC術發(fā)生腸穿孔機率通常較小。國外報道[6]部分腸息肉患者曾出現(xiàn)過穿孔，但都是在應用較高治療功率后產生的。④出血：監(jiān)測心率、血壓等生命征，若出現(xiàn)便血癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

3.3.4出院指導向患者介紹精神與疾病關系；指導患者科學飲食，出院后注意飲食衛(wèi)生，定時、定量進食，避免過飽和刺激性食物；注意休息，按時起居，保證足夠的睡眠；指導患者放松情緒，保持樂觀，增強戰(zhàn)勝疾病的信心；正確處理好社會以及家庭間的人際關系，和諧共處。

4討論

APC是一種新型的內鏡下非接觸性凝固治療方法，其原理是將經離子化氣高頻能量傳送至靶組織，使該組織產生凝固效應，達到破壞病變組織和止血的目的。治療操作簡便、安全高效、創(chuàng)傷小，較少出現(xiàn)穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥。我們在護理過程中，通過術前充分準備，良好的護患溝通及心理護理，使患者處于良好的身心狀態(tài)；術中醫(yī)護密切配合，確保治療順利完成；術后嚴密觀察患者生命體征及有無出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，并采取有效預防措施及健康指導，有助于治療創(chuàng)面的盡快恢復。可以說，系統(tǒng)而完善的護理措施，是內鏡下氬離子凝固術有效治療腸息肉的重要保證。

參考文獻:

[1]陳健華，黃介飛，秦曉華，等.內鏡下聯(lián)合鈦夾、氬離子凝固和電切治療帶蒂大腸息肉63例[J].臨床觀察南通大學學報，2012，32（1）：67-68.

[2]Su MY，Ho YP，Hsu CM，et al.How can colorectal neoplasms be treated during colonoscopy[J].World J Gastroenterol，2005，11(18)：2806-2810.

[3]王濤.氬離子凝固器與智能電刀在胃腸道息肉治療中的聯(lián)合應用[J].中華內鏡雜志，2005，11(4):435-436.

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[5]王小文，王曉蘭.內鏡下氬離子凝固術治療Dieulafoy病的護理[J].當代護士，2012，1:28-29.

[6]Yusoff 1．Brelman F，et aI．Argonplasm coagulation for treatnlent of waternlelon stomach[J]．Endoscopy，2002，34(5)：407．

編輯/孫杰