老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性研究

摘要：目的探討老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性。方法選擇我院自2011年1月~2013年12月收治的37例動脈瘤蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，入院后行常規檢查，給予擴容、降壓、預防腦血管痙攣等常規治療，根據患者合并癥及既往病史給予對癥處理。治療組患者給予早期介入栓塞治療，對照組患者采用保守治療。結果治療組患者經治療后，成功率為89.5%（17/19），對照組5例患者治療期間死亡。兩組患者并發癥及存活率進行對比發現，兩組患者再出血、腦血管痙攣、梗死性腦積水發生率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者存活率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論早期行介入栓塞治療老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血可有效降低術后并發癥，臨床療效較為良好，具有安全性及可行性，可在臨床推廣應用。

關鍵詞：早期介入栓塞治療；動脈瘤性蛛網膜下腔出血；老年患者

蛛網膜下腔出血是神經科常見的病癥，顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下隙出血中最為常見的病因，病死率可達50%左右，是嚴重影響患者生命安全的疾病。蛛網膜下腔出血診斷水平的提高，采用早期行介入栓塞治療以提高臨床療效的方法受到臨床廣泛關注[1]。我院通過對37例動脈瘤蛛網膜下腔出血患者行早期介入栓塞治療，觀察其安全性，探討其可行性，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2011年1月~2013年12月收治的37例動脈瘤蛛網膜下腔出血患者的臨床資料，患者中男性21例，女性16例；患者年齡60~80歲，平均年齡（72.9±5.9）歲；患者全部經數字減影全腦血管造影檢查確診，其中單純性蛛網膜下腔出血21例，伴顱內血腫16例。隨據隨機的原則，將患者分為治療組19例與對照組18例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面對比，結果無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2病例排除標準排除合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病患者；排除合并糖尿病患者。

1.3方法全部患者均對本組治療具有知情權，并同意治療方案?；颊呷朐汉笮谐Ｒ帣z查，給予擴容、降壓、預防腦血管痙攣等常規治療，根據患者合并癥及既往病史給予對癥處理。

治療組患者給予全腦血管造影檢查，了解動脈瘤大小、形態、位置等情況，觀察核體情況，給予氣管插管全麻術，于出血8~72h內行介入栓塞治療，全身肝素化，導引導管置于荷瘤動脈C1~C2水平下，示蹤技術下將微導管超選送入動脈瘤內，根據瘤體特點等給予單純彈簧圈栓塞、需要球囊輔助技術或支架輔助技術栓塞術。術后給予常規抗凝及抗血管痙攣治療，處理其他并發癥。

對照組患者采用保守治療，給予抗血纖溶芳酸行止血，采用靜脈滴注甘露醇降顱內壓，給予靜脈滴注尼莫地平及\"3H\"療法預防腦血管痙攣，給予鎮靜劑及緩瀉劑，注意控制患者情緒，避免情緒波動，避免用力排便等行為。

比較兩組患者再出血發生率、腦血管痙攣發生率及梗死性腦積水發生率及存活率、臨床療效等情況。

1.4療效判定標準采用DSA觀察栓塞效果，動脈瘤未顯影為100%栓塞；少許殘留為96%~98%栓塞。

1.5統計學方法采用SPSS11.0統計學分析軟件，χ2檢驗，P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

治療組患者經治療后，成功栓塞15例，其中100%栓塞11例，96%~98%栓塞4例，1例患者載瘤動脈嚴重狹窄迂曲而導致導管不能到位，栓塞失敗，改行開顱夾閉術，本組成功率為89.5%（17/19），1例患者因術后動脈硬化栓子脫落，致左小腦后下動脈閉塞死亡；對照組5例患者治療期間死亡。

治療組患者術后發生并發癥2例次，其中腦血管痙攣1例，梗死性腦積水1例，未發現再出血病例，對照組患者發生并發癥11例次，其中再出血2例，腦血管痙攣4例，梗死性腦積水5例，對兩組患者并發癥及存活率進行對比發現，兩組患者再出血、腦血管痙攣、梗死性腦積水發生率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05），兩組患者存活率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

顱內動脈瘤是動脈內腔局部擴張而引起的瘤狀突出，也是引起蛛網膜下腔出血的主要原因，顱內動脈瘤多被認為是先天因素引發，后天因素多為動脈硬化、感染、外傷等引起，其發病前無典型癥狀，不易被發現，一般采用全腦血管造影以確定病因，并明確瘤體大小、形態等，治療時也以病因治療為主。

動脈瘤破裂出血后易引發血管痙攣，致殘率、致死率明顯增加，而延遲性腦缺血梗死與腦水腫可引起顱內壓增高，及反射性高血壓，易誘發再出血而加重病情。研究指出，20%的患者可能于第一次出血7d內引發再出血，再出血誘發的死亡率可高達70%，遲發性腦血管痙攣的發生也在這一時期，一般為出血后3d，這也是動脈瘤性蛛網膜下腔出血較為常見且嚴重的并發癥之一，致死率或致殘率更是高達30%~90%。

顱內動脈瘤性蛛網膜治療以血管內治療與手術夾閉治療為主，由于蛛網膜下腔出血早期多存在腦水腫、顱內高壓等因素，手術夾閉治療因術野不清，風險較大，一般采用先行保守治療，待患者病情穩定后再擇期手術，但是不少患者在這一時期因再出血而發生死亡。且由于動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者多為老年患者，一般合并其他癥狀較多，種種因素導致患者無法耐受開顱夾閉手術[2]。近幾年，隨著微創技術的不斷發展，早期行介入栓塞治療的臨床療效與手術治療越來越接近，且早期介入栓塞治療可有效降低并發癥的發生，目前已成為治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的一種重要的手段。陳學華等采用介入栓塞治療腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血，成功率達90.3%。

我院采用早期介入栓塞手術治療老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血，研究發現，患者經治療后，成功率為89.5%，與文獻基本一致，且治療后并發癥的發生率及患者存活率與采用保守治療的患者相比，結果具有明顯差異[3]。由此可見，早期行介入栓塞治療老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血可有效降低術后并發癥，臨床療效較為良好，具有安全性及可行性，可在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳學化，胡偉康.血管栓塞介入治療腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，2（21）：74-76.

[2]楊瑞生，靳曉亮，黃春波.老年動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期介入栓塞治療安全性和可行性[J].中國老年學雜志.2012，9（32）：3674-3675.

[3]王志學，吳濤，陳斌，等.腦動脈瘤性蛛網膜下腔出血46例介入治療[J].中國社區醫藥·醫學專業.2011，36（13）：38-39.

編輯/申磊