心理干預對大腸癌患者圍手術期焦慮水平及術后恢復的影響

摘要：目的 探討心理干預措施對大腸癌患者圍手術期焦慮水平及術后恢復的影響。方法 選取我院2012年3月~2013年9月16例大腸癌手術患者為觀察研究對象，依據護理措施的差異分為觀察組（聯合心理干預組）和對照組(常規手術護理組)各8例，回顧性分析在實施心理干預措施后，患者圍手術期焦慮水平及術后恢復的病情變化，指導臨床大腸癌患者的心理干預實踐。結果 聯合心理干預患者圍手術期焦慮水平及術后恢復得到改善，腸造口排便通暢，未出現腸吻合口漏，抑郁焦慮HAMD評定（11.6±1.4）分，兩組患者比較有顯著改變（P<0.05）。結論 心理干預能明顯改善大腸癌患者生存質量和臨床癥狀，有利于降低圍手術期患者焦慮水平，促進術后恢復，值得臨床應用。

關鍵詞：大腸癌；圍手術期；心理干預；影響

癌癥已成為當前人類死亡的主要疾病之一，隨著工業化社會進程加快和飲食結構的改變，加上老齡社會的到來，各類癌證發病率與日俱增。積極提高此類患者晚期生命質量是治療的目標所在，在進行藥物、手術治療、放化療的同時，心理治療不容忽視，它往往帶來其它治療所不能產生的臨床作用。大腸癌為結腸癌和直腸癌的總稱，目前發病率僅次于胃癌、食管癌，開展規范化的手術治療仍是提高大腸癌療效的關鍵，而臨床實踐中可以發現許多患者在圍手術期往往極易誘發抑郁、焦慮情緒，加重了患者的臨床癥狀，影響患者生活質量，研究表明，進行相關心理抗焦慮干預能夠改善中樞神經系統感知功能，促進手術康復，近年來我院對此類患者在積極治療的同時進行心理護理干預，取得了不錯的效果，下面就此措施的應用及體會分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月~2013年9月8例大腸癌手術患者為觀察研究對象，其中觀察組（聯合心理干預組）8例中，男5例，女3例；年齡46～68歲，平均57歲；腫瘤分期：Ⅱ期6例、Ⅲ期2例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，對照組(常規手術護理組)8例中，男4例，女4例；年齡50～68歲，平均59歲；腫瘤分期：Ⅱ期5例、Ⅲ期3例，病理分型中腺癌5例，粘液腺癌3例，所有患者均經腹部X線攝片或腹部CT掃描、實驗室檢查及纖維結腸鏡檢查確診。兩組從年齡、性別、疾病類型、腫廇分期等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床表現大腸癌指大腸粘膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因素作用下發生的惡性病變，是胃腸道常見的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。患者均有不同程度的大便形狀改變，色黑或暗紅色，排便次數有異常，晚期可出現腹脹，腹痛，腹部包塊，當癌腫侵犯肛門括約肌時，可有大便失禁。臨床采用Dukes分期，Ⅱ期為病變侵及漿膜或侵及周圍組織和器官，但尚可一起作整塊切除、Ⅲ期伴病灶附近淋巴結轉移或伴供應血管和系膜切緣附近淋巴結轉移。

1.3方法

1.3.1對照組采取常規手術護理措施，主要為基礎護理和相關手術護理。

1.3.2觀察組聯合應用心理干預，具體為：

1.3.2.1基礎措施全面收集資料，評估患者情況，及時了解患者病情、心理變化，熟悉手術治療方案，建立良好的護患關系，積極主動的與患者進行溝通，消除緊張恐懼心理，囑患者面對現實，積極樂觀的態度面對自己疾病，配合治療。為患者提供心理上的支持。

1.3.2.2術前干預術前改善患者全身狀態，營養支持，密切觀察病情變化，加強病房巡視，向患者講述配合的作用，使患者有足夠心理準備，制定科學的個體化保健計劃，包括良好的生活方式和飲食習慣，保持健康的精神心理，使用醫療儀器檢查前要耐心細致地解釋，給予患者安全感。

1.3.2.3手術干預進入手術后根據需要擺放合適體位，注意遮蓋、保暖，減少環境和儀器所帶來的不良心理刺激，合理使用約束帶、軟枕，并做解釋工作，讓患者感到舒適，女性患者應注意蓋好乳房，會陰部、臀部，減少身體暴露，維持患者自尊心，巡回護士采用語言的形式給患者心理支持。

1.3.2.4術后干預麻醉蘇醒期后，用手撫摸患者額頭，并保持微笑，向患者述說手術情況，鼓勵患者繼續配合后期治療。術后防止感染，加強營養，由于大多數患者進行了造口手術，應密切觀察造口，并對造口的意義向患者闡釋，對于腸造口形成的造口周圍皮炎應進行宣教，指導正確使用人工肛門袋，腸造口使患者肛門功能失效，患者會有焦慮、悲觀、失望，此時應積極進行心理介入，讓患者接受疾病的現實以及手術成功的喜悅，引導患者樂于現狀，保持樂觀情緒，避免抑郁或急躁易怒，注意生活調養。注意鍛煉膀胱功能以利于術后排尿。

1.4療效評定對患者進行跟蹤隨訪和調查問卷，對抑郁焦慮及失眠狀態、術后恢復情況進行評定，采用HAMD評定臨床療效。抑郁狀態評價：HAMD17項評分＜7 分為正常，7～17分為輕度抑郁，18～24 分為中度抑郁，＞24 分為重度抑郁，并結合實際對睡眠進行統計。

1.5統計學方法本組數據采用SPSS13.0統計學處理，計量資料以（x±s）表示，且進行t 檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2結果

2.1心理干預對大腸癌患者圍手術期焦慮水平及術后恢復的影響見表1。

2.2大腸癌觀察組患者經手術及綜合心理護理干預后，7例術后恢復良好，腸造口排便通暢，未出現腸吻合口漏，1例并發切口感染，較對照組有較好改善。

3討論

大腸癌和其他惡性腫瘤一樣，病因尚未明確，其發病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關系密切，發病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1，大腸是人體的消化器官，其發生癌變時涉及范圍甚廣，包括回腸、結腸及肛門一段，因此在該病的治療上臨床大多根據具體病變和臨床不同指征采取不同治療辦法[1]。而目前為止手術治療進行腸造口是大多患者有效的治療手段。為手術治療創造有利的條件，恰當合理的手術護理配合至關重要[2]。

隨著現代文明的進步以及患者需求的改變，護理學醫學模式需要轉變，臨床醫療也注意到疾病和健康與生物、心理和社會等多種因素具有相關性，對癌癥患者而言，通過改變患者的心理活動，影響或改變患者的認知、情緒、行為方式，樹立戰勝疾病的必勝信念，引導患者進行自我激勵、自我放松，以配合治療，達到治療目的，已成為疾病治療的有效輔助方式。

心理干預可以改變患者的不良心理狀態和行為，發揮醫療護理的最佳作用，讓患者具備更佳的穩定身體狀態積極配合醫生手術治療，安全度過手術期并且促進術后康復。本組觀察組患者大多行腸造口，積極的心理干預可以有效防止吻合口漏，有研究也指出，大腸癌患者的愈后除與手術直接關聯外，其它諸如護理、心理、飲食及生活的調理都對患者有影響，對于術后的存活質量至關重要[2]。實踐中我們還體會到，腸造口是人工形成，患者失去正常肛門的括約肌功能，不能控制糞便，心理干預時尤其需要加強造口袋正常使用方法教育，并積極引導患者接受疾病現實，采取有效心理護理進行心理疏導，減輕患者精神上壓力。

綜上所述，心理干預能明顯改善大腸癌患者生存質量和臨床癥狀，有利于降低圍手術期患者焦慮水平，促進術后恢復，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]李巧玲，蘭雅瓊，湯華彬.直腸癌術后腸造口患者的護理干預[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2011，02(5):123.

[2]林曉.大腸癌患者術前焦慮與自我效能感相關性研究[J].中國現代藥物應用，2013，18 （05）:338.編輯/哈濤