藍芩口服液聯合利巴韋林注射液治療兒童手足口病臨床療效觀察

摘要：目的觀察藍芩口服液聯合利巴韋林注射液治療兒童手足口病普通型的療效。方法選擇手足口病患兒160例，隨機分為兩組，每組80例。治療組口服藍芩口服液加利巴韋林注射液靜脈滴注，對照組利巴韋林注射液靜脈滴注，3~5 d為1個療程，并根據病情給予相應的對癥支持治療。觀察臨床表現并進行臨床分析。結果治療組和對照組有效率分別為100%和83.7%，治療組比對照組病程短，并發癥少。結論藍芩口服液聯合利巴韋林注射液治療兒童手足口病普通型具有明顯縮短發熱、皰疹消退時和治愈時間的作用。

關鍵詞：藍芩口服液聯合利巴韋林注射液；兒童；手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，以<5歲的兒童為主，尤其是<3歲兒童發病率最高。手足口病的主要誘發腸道病毒為:腸道病毒71型(EV71)以及柯薩奇病毒A組16型(coxA16)等，主要臨床表現為手部、足部、口部以及臀部等位置的斑丘疹、丘皰疹。自1960年發現此病后，世界各國均有發病報道，我國自1983年發現此病后北京、上海、東北等地已有多次報道，2007年以來波及全國，近年來，手足口病的發病率逐年增加，至2008年止，手足口病已經被納入法律規定的傳染病領域，據健康新聞去年全國報告手足口病患兒病例220萬人，相比前年增長了35%，死亡人數569例。前年，全國共報告了手足口病患兒病例162萬人，死亡人數509例。死亡病例多為5歲以下兒童。而去年廣東有330664例兒童被確診為手足口病，其中有39例死于該病。廣東的發病人數占了全國的15%，死亡人數占了全國的6%。而前年的手足口病患兒數量為273902例，死亡人數為34例。現今，筆者采用藍芩口服液聯合利巴韋林注射液治療手足口病，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月~2013年5月本院門診手足口病患兒160例，男91例，女 69例，<3歲 97 例，3～5歲42 例。5～7歲21例，臨床表現為：發熱，流涎，口痛或拒食，伴輕咳、流涕和咽痛，體查可見口腔黏膜散在小皰疹或淺潰瘍，主要位于舌面、頰黏膜、上腭和唇內側黏膜處，手、足、臀部皮膚見斑丘疹、丘皰疹，有些延至手臂、腿部、臀部或會陰部；血常規WBC在正常計數范圍或輕微升高，滿足2010年版《衛生部手足口病診療指南》正常標準。主要臨床表現為：發熱，口腔黏膜內有散在皰疹出現，手部、足部和臀部出現皰疹以及斑丘疹，在皰疹的周邊有紅暈，伴有咽痛、流涎，乏力疲倦以及納差，大便秘結，舌部呈淡紅或紅，苔白膩，脈數，指紋呈紅紫。治療方法：清熱祛毒或者化濕透邪。所有患者均符合普通病例的診斷標準，隨機分為兩組，每組80例，兩組在年齡、性別、病程、病情分布等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用常規綜合治療，嚴格執行消毒隔離制度，避免交叉感染，保持口腔、皮膚清潔，禁用刺激性藥物，飲食清淡富于營養，適當休息，適量口服和靜脈補液，口腔皰疹潰瘍用口腔炎噴劑噴口腔，每日數次，發熱達38.5以上的用布洛芬混懸液退熱、皮膚瘙癢口服撲爾敏及爐甘石洗劑外搽，對有繼發細菌感染者選用敏感抗生素等常規治療。治療組在常規治療的基礎上給予藍芩口服液治療，5～10 mL/次，3次/d，口服; 利巴韋林注射液，10 mg/Kg/d，以1 mg/mL溶液配液，1次/d，連用3～5 d。對照組用利巴韋林注射液治療10 mg//Kg/d，以1 mg/mL溶液配液，1次/d，連用3～5 d。

1.3療效評定標準 ①顯效：2 d內體溫顯示正常，身體狀態有所改善，手、腳以及口腔黏膜皰疹顯著改善，無新疹出現，能進食，正常玩耍。②有效：3 d內體溫顯示正常，身體狀態有好轉，手、腳以及口腔黏膜皰疹顯著改善，沒有新疹出現，能進食，正常玩耍。③無效：治療5 d后，體溫不曾下降，手、腳以及口腔黏膜皰疹不曾好轉，并有新疹出現，進食受到限制。

2結果

2.1兩組療效比較

2.1.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組為83.7%，利用完全隨機設計的χ2檢驗方法，χ2=14.15>χ20.05，1，P＜0.05，兩組比較差異有統計學意義，根據實際情況治療組總有效率高于對照組，用同樣的方法可得治療組顯效率也高于對照組（P<0.05），見表1。

2.1.2臨床表現消退及治愈時間比較 ①發熱消退時間：治療組平均1.56 d，對照組平均3.32 d。②皰疹消退時間：治療組平均2.33 d，對照組平均4.63 d。③治愈時間時間：治療組平均4.17 d，對照組平均6.31 d。治療組皰疹消退時間及治愈時間較對照組縮短（P<0.05），見表2。

2.2兩組不良反應比較 治療組未發現不良反應，對照組1例出現急性蕁麻疹，與抗過敏治療后消失，對原發病無影響。

3討論

3.1手足口病的臨床特點 手足口病是一種在兒科門診比較常見的病癥，是以柯薩奇病毒A組16型以及腸道病毒71型為主的腸道病毒引發的一種以手、足、口和臀部等部位散在斑丘疹和丘皰疹為特征的急性出疹性傳染病，該腸道病毒屬于中醫發熱性疾病、溫熱性疾病的領域[1]。風熱邪毒通過鼻子和嘴進入，與人體內溫熱彼此捕擊，上薰口咽，外透肌膚，可通過清熱祛毒以及化濕透邪治療。患者以及隱性感染者都是傳染源，在病后頭4～5 d內經口腔咽鼻分泌物排出病毒，其后從糞便中排病毒逐漸增多，1 w內達高峰，一般持續2～3 w。本病傳染性強，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，多發于學齡前兒童，尤以<3歲年齡組發病率最高，四季均可散在發病，以4～6月份為多。目前中西醫尚無特效藥。

3.2藍芩口服液的藥理機制 藍芩口服液是中藥口服液劑型， 其主要是由板藍根、梔子、黃柏、黃芩以及胖大海等成分組成。（板藍根的主要功能有清熱祛毒、涼血消腫，入營化斑，清瘟消毒、祛肝火過盛，治療口瘡咽喉腫;黃芩性味苦寒，祛熱利濕，善長祛肺熱已及上焦實熱，兩藥合用，相得益彰;梔子，歸三焦經，祛熱涼血;黃柏苦寒，祛熱利濕，瀉火除蒸，祛毒療瘡的功效;胖大海主要有祛熱潤肺的功效，利咽解毒，潤腸通便）。主要特效有清熱祛毒和利咽消腫，可以有效地阻止在口腔和人體內病毒的復制和繁殖，對各種呼吸道疾病和病毒引發的腸道疾病均有較好的治療作用。

3.3利巴韋林藥理機制[2] 利巴韋林又名病毒唑、三氮唑核苷是一種廣譜的抗病毒藥物，通過抑制磷酸次嘌呤核苷脫氫酶，使鳥嘌呤核苷酸不能合成，從而抑制病毒合成和復制，對RNA及DNA病毒均有抑制作用。本研究結果顯示藍芩口服液聯合利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病的效果明顯優于利巴韋林注射液，表現為明顯縮短發熱、皰疹消退時間縮短，病程明顯縮短，未見明顯不良反應，建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]趙會娟，張桂玲，任文娟.藍芩口服液治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].實用醫學雜志，2009，25(19):3325.

[2]鄭元勝，冷艷秋.喜炎平聯合利巴韋林治療小兒手足口病療效評價[J].吉林大學學報·醫學版，2011，37(2):338.編輯/張燕