腸易激綜合征的心理干預新進展

腸易激綜合征是(irriatablebowel syndrome，IBS)是一種常見的功能性疾病，臨床上主要表現為慢性和反復發作的腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。國內外IBS患病率均較高，在我國的發病率也逐漸升高。在臨床治療中，往往采取解痙、止痛、調整腸道菌群、中藥、飲食調理等方法，對于患者的心理狀況往往比較忽視，造成患者治療效果時好時壞，癥狀的反復又進一步加重了患者的心理負擔，產生焦慮、抑郁的情緒，使得癥狀反復，遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。

經調查，108例IBS患者中焦慮或抑郁的患病率25.48%，其中單純抑郁患病率19.71%，單純焦慮患病率22.12%，抑郁合并焦慮的患病率16.35%［1］。因此，加強患者的心理護理，積極幫助其調整心理狀態，正確認識疾病，積極配合治療，對于疾病康復有較好的協助作用。

1常見心理狀態及影響因素

1.1 IBS患者的心理狀態國內外學者研究報道，IBS患者常伴有“不正?！钡男袨槟Ｊ剑ㄒ钟?、焦慮、驚恐障礙、特殊恐怖癥、心境惡劣障礙、敏感、疑病、軀體化障礙等［2-3］。

1.2 影響的因素 日常生活不順；社會環境不良：如對患者缺乏公平，社會不良風氣等；患者的心理不健康：如情緒不穩、內向離群、悲觀抑郁、焦慮易怒等負性性格［4］。

2心理干預現狀

2.1 催眠療法（Hypnotherapy）催眠療法可以減輕心理壓力，矯正不良習慣，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者的總體心理健康水平［5］。Wilson等［6］的研究發現催眠療法可明顯改善IBS患者的腹痛腹脹、不良的排便習慣等，使患者產生舒服感。

2.2 認知行為療法（Cognitive behaviour therapy）［7］認知行為療法是通過改變患者的認知、心理意象、觀點信念和思維方式，以解決情緒障礙和行為問題的方法。認知行為療法的治療策略是鼓勵那些因不幸事件誘發IBS患者把身體不適和內臟功能改變看作是因這些事件產生的焦慮情緒的表達，而不是需要治療的疾病，從而達到緩解癥狀的目的。

2.3 精神分析治療（Dynamic psychotherapy）［7］動力心理療法又稱精神分析治療，是針對不適當的想法和適應不良的行為，通過引導患者探討、深入認清疑病癥狀背后的真實動機及意義，使患者放棄對自己身體的過分關心行為和疑病的觀念。他是建立在弗洛伊德所創立的心理動力學理論基礎上的治療方法。該理論認為：很多疾病都與人的潛意識中的矛盾沖突有關，如果把壓抑在潛意識中的矛盾沖突、早年的心理創傷、焦慮體驗用內省的方法挖掘出來，使之成為意識的東西并加以認知和疏導，就達到了治療目的。

2.4 放松療法（Relaxation training）［8］放松療法是一種通過訓練，有意識地控制自身的心理生理活動、降低喚醒水平、改善機體功能的心理治療方法。它通過肌肉收縮、放松的反復交替練習，使受訓者體驗到緊張和松弛，最后達到心身放松的。van derVeek等［8］在對98例IBS患者的研究中證實了放松療法在改善患者癥狀、降低醫療費用、提高生活質量方面的效果。

2.5 音樂療法［9］聆聽體感五行音樂。音樂經電腦軟件處理，選取16～160Hz部分，音樂經增幅放大，通過物理換能作用于人體傳導感知，并可通過骨骼和神經傳導等作用，激活大腦舊皮質和古皮質區域的功能，有效促進人體微循環、調整人的自主神經系統功能、改善全身性的基礎代謝( 如血壓、呼吸、心率、皮溫等) ，使音樂治療的生物干預度大幅提升，能產生深度的放松與理療作用。曲目選擇《鷓鴣飛》、《胡笳十八拍》、《平湖秋月》。可以起到疏肝健脾、調理氣機、補脾化濕止瀉的作用。

3護理措施

3.1 向患者講解疾病的正確知識對疾病的不了解，加上癥狀的反復不愈，患者會產生消極的情緒，而向患者講解疾病的相關知識至關重要。護士應該利用各種方式向患者進行宣教，如健康教育資料手冊、錄像、講座、宣傳海報等。語言應通俗、易懂、生動，與患者交流時應耐心、細致，對于患者的疑問應給予正確、肯定的回答，不要用“可能、也許、應該”這樣模棱兩可的詞匯，以免患者引起誤解，造成不良情緒。護士對于IBS相關知識應該掌握全面，通過正確的交流及宣教，使患者樹立良好的情緒，積極配合治療。

3.2 及時了解患者的身心狀況護士在護理中應及時了解患者的身心狀況，協助醫生做好各種量表評分，如焦慮自評量表、抑郁自評量表、胃腸道癥狀評分量表等。護士應經常與患者溝通，通過談心、交流，收集資料，了解患者的生活習慣、飲食習慣、性格特點、家庭社會因素等，溝通交流時，可以讓家屬一起參與。對于精神情緒低落或者波動較大的患者，應及時請心理醫生進行干預。

3.3 心理疏導與暗示在治療過程中，護士應將檢查結果及時的告知患者，但在告知時應注意技巧，正常的結果可以直接告訴患者，異常及不確定的結果應婉轉的告知。護士可以舉辦小型的座談會，召集3~4名患者參加，鼓勵他們說出自身的癥狀及感受，通過相互之間的交流，可以消除患者焦慮、緊張的情緒，樹立戰勝疾病的信心。

3.4 飲食指導IBS患者往往因為飲食不當使癥狀復發或加重，因此飲食指導必不可少，護士應因人而異的幫助患者制定個體化的飲食方案，提供個體化的食療方。

對于腹瀉型的患者：應指導其飲食清淡易消化，少量多餐，忌食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物；少食煎、炸食物；避免使用富含脂肪及纖維素的食物，如動物脂肪、動物內臟、小麥、燕麥、玉米、土豆等，以及含有麥麩的面制品；忌食碳酸飲料、濃茶、咖啡等刺激性的飲品；對于牛奶及奶制品、海鮮等應盡量少食，以免引起腹瀉；易產氣的豆類及豆制品不宜過多食用。IBS患者在腹瀉的急性期可以適當禁食，使腸道得到充分的休養。在禁食期間要注意水分的補充，可以遵醫囑口服電解質平衡液，防止脫水及電解質紊亂。

對于便秘型的患者：指導其飲食應富含纖維素，多食新鮮蔬菜和水果，如芹菜、蘋果、玉米等；減少精細糧食，多食粗糧，如燕麥、蕎麥及其制品；每日晨起可以飲用一杯溫熱的淡鹽水或蜂蜜水；養成定時排便的習慣；增加運動，可以順時針按摩腹部，進行腰部轉動運動等，促進腸蠕動。

3.5 養成健康良好的生活方式健康良好的生活方式對于IBS患者癥狀的減輕起到非常大的作用。在平時的生活中，患者應適時調整自身的精神狀態，保持樂觀、開朗、豁達的情緒。對于工作及生活中的負面影響，應該積極面對，提高自身對應激事件的適應能力。不要一直埋首于工作中，積極參加集體活動及戶外活動，與親朋好友聚會、聊天等，給自己的心情放個假，舒緩壓力。養成良好的作息習慣，保證足夠的睡眠、休息時間。睡前可以用熱水泡腳，戒煙、酒，避免濃茶、咖啡等興奮性飲品。進行體育鍛煉，增強體質，根據自身情況，每周運動3~5次，強度不宜過大，以不感到疲勞為宜，可以選擇慢跑、游泳、爬山、舞蹈等。收聽舒緩、柔美的音樂，避免節奏快速、強烈的音樂，以免引起精神緊張。

4小結

腸易激綜合征患者對于病情和預后的過分擔心，在心理情緒上呈現多種不同樣式的變化，容易出現緊張、焦慮、抑郁、自卑的心理情緒，影響治療效果和預后生存率［9］。尤其對于常規治療效果不明顯的患者，通過心理調適和干預，往往可以起到意想不到的效果。在進行心理干預時，要求護士與患者有良好的護患關系，取得患者的信任，對于IBS的相關知識掌握全面，對于患者的疑問適時地進行解答，鼓勵患者說出心里的感受，減輕患者焦慮、緊張的情緒，樹立戰勝疾病的信心。與患者交流時，醫護人員應注意自身的言行，熱情、耐心、富有同情心的態度，可以讓患者心情放松。同時，不能忽視家庭、社會對患者的影響，鼓勵家屬、同事等一起參與患者的治療，幫助患者更好的適應社會中的各種應急事件。

參考文獻：

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編輯/王敏