改良小切口治療硬核性白內障的手術臨床效果分析

摘要：目的評價改良小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入治療硬核性白內障的療效。方法回顧性分析我院在２０13年5月~12月對89例（108眼）硬核性白內障行改良小切口囊外摘除加人工晶體植入術的臨床資料。結果本組病例植入囊袋內人工晶體103眼，睫狀溝人工晶體5例。89%的病例術后1w視力≥0.5，術后無嚴重并發癥。結論改良小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入術治療硬核性白內障對眼球的組織損傷小，手術簡單快捷，術后視力恢復快，值得在基層醫院推廣應用。

關鍵詞：改良小切口； 硬核性白內障； 視力

Analysis of the Clinical Effect of Modified Small Incision for the Treatment of Hard Nucleus Cataract

HUANG Ying-hao

(Tiandeng County People's Hospital，Tiandeng 532800，Guangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the modified small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in the treatment efficacy of hard nucleus cataract extraction. MethodsRetrospective analysis of our hospital in 2013 May to 2013 December 89 cases (108 eyes) cataract surgery improved small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation clinical data. ResultsThe patients implanted intraocular lens in 103 eyes， 5 cases with ciliary sulcus intraocular lens. In 89% cases 1 weeks after operation， visual acuity 0.5， and no serious postoperative complications. ConclusionThe modified small incision extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation for the treatment of cataract surgery on the eye tissue damage， operation simple and quick， quick recovery of visual acuity， and is worth to be popularized in basic level hospital.

Key words：Improved small incision;Cataract surgery;Vision

我院在２０13年5月~12月對硬核性白內障采用改良小切口行白內障囊外摘除人工晶體植入手術取得了較好的復明效果，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2013年5月~12月的硬核性白內障施行改良小切口白內障囊外摘除加人工晶體植入術白內障患者89例（108眼），其中70例單眼，19例雙眼，男64例，女31例，年齡65~92歲，平均年齡74.5歲，晶體核Ⅳ~Ⅴ級，Ⅳ級60例，Ⅴ級48眼，術前視力為光感-0.01。常規進行散瞳，測眼壓，角膜內皮計數檢查、眼部A超及角膜屈率檢查，眼部B超排除視網膜脫離。全身檢查及實驗室檢查，發現問題及時處理，如全身情況較差，不能耐受手術者先由相關科室進行治療，待全身情況允許后再行手術[1]。

1.2方法術前復方托品酰胺眼藥水充分散瞳，奧布卡因眼藥水表麻或利多卡因筋膜囊麻醉。沿上方角膜緣剪開球結膜，鞏膜面燒灼止血，上方角膜緣后2 ｍｍ作長約７~８ ｍｍ反眉弓１/２厚度鞏膜隧道切口，到角膜緣前１．５ ｍｍ平行虹膜平面進入前房，在主切口右側作透明角膜輔助切口，前房內注入粘彈劑，連續環行撕囊或開罐式截囊，約６．５~７．０ ｍｍ大小，擴大切口使內切口大于外切口，小心水分離，輕壓晶體核下方使上方翹起脫出囊袋，旋轉晶體核入前房內，向晶體核后方及前方注入粘彈劑，右手持晶體圈小心伸至晶體核后方托住晶體核并向下輕壓隧道切口后唇，左手拿眼科有齒鑷將切口前唇向上提，緩慢取出晶體核，雙腔管抽吸殘余皮質，植入人工晶體，匹羅卡品縮瞳，注水形成前房，前房內注頭孢呋辛，切口不縫合，如切口自閉不良或前房不穩定時間斷縫合１～２針。術后第１d開眼用妥布霉素/地塞米松滴眼液滴眼，４~６次／ｄ，炎癥反應重者改為每１~２ ｈ滴1次，并用復方托品酰胺眼藥水散瞳１~２次／ｄ，有嚴重地角膜水腫加用高糖+維生素C滴眼，為１~２ ｈ滴1次。

2結果

2.1手術結果本組病例植入囊袋內人工晶體103例，睫狀溝人工晶體5例。

2.2術后視力術后第１d視力小于０．１者１４眼，０．１～０．4者５２眼，大于０．4者42眼，手術２w后復查視力小于０．１者2眼，０．１~０．4者8眼，大于０．4者９８眼。視力小于０．１者其中1眼有青光眼性視神經損害，1眼人工晶體表面有纖維膜形成[2]。

2.3術后并發癥術后虹膜炎性反應：術后第1d，房水閃輝16眼，房水混濁25眼，加強局部應用激素眼藥水，炎癥消失[3]。

３討論

３．１改良小切口非超聲乳化白內障手術的優勢白內障是最常見的致盲眼病，手術治療是白內障復明的有效方法。超聲乳化白內障吸除手術具有切口愈合快、術后散光小及視力恢復快而穩定等優點在眼科迅速發展。改良小切口白內障囊外摘除人工晶體植入術同時具有超聲乳化的小切口這一優點和囊外摘除的不需要特殊設備、簡便易行等優點，其效果幾乎可與超聲乳化相媲美，特別適應于我國廣大基層醫院和暫時尚無超聲乳化條件的單位采用。因此，在超聲乳化技術風靡一時的白內障手術世界里，手法小切口術式以其低廉的價格和相當的術后效果贏得了發展中國家與地區手術醫生的擁戴[4]。

３．２減少角膜內皮損傷、防止術后角膜水腫的關鍵措施硬核性白內障術后最常見的并發癥是角膜水腫，它嚴重影響術后早期視力恢復。本組病例發生于角膜上方切口附近輕度角膜水腫，術后３ ｄ消失者２５眼（２3．1％）。我的體會是前房操作時動作要輕柔，雙手配合協調，爭取一次娩核成功。娩核時輕壓切口后唇、平行虹膜平面托出晶體核。另外，抽吸皮質要保持前房穩定，避免前房塌陷損害角膜內皮[5]。

4結論

總之，改良小切口白內障手術治療硬核性白內障對眼球組織損傷小，手術簡單快捷，術后視力恢復快，值得在基層醫院推廣應用[6]。

參考文獻：

[1]董光明.白內障手術中后囊膜破裂的原因探討[J].中國當代醫藥，2010(20).

[2]周燕，劉保松，高巖.硬核白內障改良囊外摘除術[J].中國實用眼科雜志，2001(01).

[3]李安.小切口非超聲乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術的療效觀察[J].右江民族醫學院學報，2010(03).

[4]唐義權，楊紹鈞.連續環形撕囊術在小切口非超乳白內障摘除及人工晶體植入術70例中的應用[J].南通大學學報(醫學版)，2009(06).

[5]陶濤，施玉英，李漢釗，等.超聲乳化白內障摘除術治療Fuchs綜合征并發白內障[J].中國實用眼科雜志，2013(03).

[6]秦民安，馮梅艷，張前衛.均衡式三切口白內障超聲乳化術對角膜散光的影響[J].國際眼科雜志，2011(05).

編輯/申磊