痰熱清注射液治療腦梗死后肺部感染的療效觀察

摘要：目的觀察急性腦梗死并發肺部感染使用痰熱清后的臨床療效和卒中轉歸的影響。方法將90例急性腦梗死者隨機分為兩組，45例給痰熱清與抗生素聯合用藥，對照組僅用抗生素治療，療程10 d，觀察兩組療效，并比較。比較治療前后國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale ，NIHSS），日常生活活動能力(Activities of Daily living，ADL) 差異。結果治療組有效率91.1%，對照組有效率71.1%，差異具有統計學意義。治療前兩組NHISS和ADL評分無明顯差異，治療后治療組NHSS評分低于對照組，差異有統計學意義；治療后治療組ADL高于對照組，差異有統計學意義。結論痰熱清注射液可促進腦梗死患者后肺炎的恢復及癥狀體征的改善。

關鍵詞：痰熱清注射液；肺部感染；腦梗死

卒中后肺炎是急性缺血性卒中的最常見并發癥，一旦發生，卒中癥狀將急劇惡化，住院時間延長，增加醫療費用和護理工作量，病死率也大幅增高。研究表明，卒中后肺炎的發病率高達10%[1]。肺炎的發生和發展與卒中患者的基礎狀態、卒中部位、嚴重程度、全身和呼吸系統局部免疫功能下降以及不恰當的治療因素有關。其中，吞咽困難是卒中后肺炎最常見的危險因素和死亡原因之一，其發生率為37%~78%[2]。近年來痰熱清廣泛用于治療一些感染性疾病如肺炎，黃疸性肝炎，支氣管哮喘等。

1資料與方法

1.1一般資料 90例均為我院2011~2012收住我科伴發肺炎的急性缺血性卒中病例，包括動脈粥樣硬化血栓形成性卒中，心源性腦栓塞，腔隙性腦梗死和分水嶺腦梗死，符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的腦血管病診斷標準，經頭CT或MRI明確診斷。符合卒中后胸部影像學檢查發現肺部浸潤性病變為新發灶，同時合并2個以上臨床癥狀和體征：①發熱，體溫>38℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；③肺實變體征和（或）濕性羅音；④外周白細胞計數>10或<4，伴或不伴核左移。

1.2排除標準 ①國立衛生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）<3分或>21分；②以往有腦出血、腦腫瘤、腦外傷及其他腦部病變者；③入院時即存在肺部感染，不能明確肺部感染是否與缺血性腦卒中相關；④與肺炎臨床表現相近的疾病，如肺結核肺、部腫瘤非、感染性間質病肺、肺不張、肺栓塞等。

1.3方法 治療組和對照組均按照《中國腦血管病防治指南》的原則給予抗血小板、調控血壓控制血糖血脂，以及維持水鹽電解質平衡等對癥支持治療和神經康復等治療。以痰培養及經驗性選擇有效單一的抗生素控制肺部感染。治療組加用痰熱清注射液20 mL加入0.9%NS 250 mL靜點，10 d為1療程。

1.4評價指標 療效判定標準 痊愈：癥狀體征消失，白細胞絕對值回復正常。顯效：熱退，咳嗽、咯痰好轉，雙肺羅音減少，白細胞絕對值回復正常。有效：體溫下降（<38℃），雙肺羅音減少，咳痰好轉，白細胞較前下降。無效：咳痰無改善，體溫下降不明顯或癥狀加重。全部患者于治療前后3 w神經內科醫師采用NHISS評分，評定患者神經功能缺損程度；采用ADL量表評定日常生活能力。

1.5 統計處理 應用SPSS軟件包進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差(x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，樣本量小時采用Fisher精確檢驗。P<0.05表示統計學有意義。

2結果

2.1兩組基線治療比較 兩組患者年齡、性別、發病時間、危險因素等基礎資料無明顯差異，見表1。

2.2兩組臨床療效比較，見表2。治療組療效明顯高于對照組（P<0.01）。兩組神經功能評分及日常生活能力比較治療前兩組NIHSS、ADL評分差異無統計學意義。治療后NHISS較本組治療前降低（P＝0.004），ALD評分高于對照組（P=0.015） ，見表3。

2.3不良反應 使用痰熱清組45例未出現任何不良反應。

3討論

急性腦血管意外患者肺部感染是腦血管意外常見的嚴重的并發癥之一，是造成患者病情惡化，甚至死亡的重要原因，急性腦血管意外由于癱瘓臥床，活動受限，誤吸，咳嗽反射及免疫力下降等因素，極易并發肺部感染，且近年來抗生素的濫用，耐藥菌株多，感染控制差，致病死率增高，或因病程延長致殘率升高。如何早期控制肺部感染，提高療效，降低患者致殘率，提高治愈好轉率是治療的重要環節。

痰熱清注射液由黃芩.熊膽粉.山羊角.金銀花和連翹組成。該方以黃芩為君藥，其胃苦性寒，具有清熱燥濕，瀉火解毒之功效。熊膽粉，山羊角為臣藥，熊膽粉藥性與熊膽相似，其味苦性寒。現代藥理實驗證明熊膽具有解驚、解毒、抑菌、鎮咳、祛痰、平喘等作用。本方以金銀花為佐，以助清熱解毒、化痰解痙之功效。連翹味苦性微寒，本方取其清熱宣透作用。經研究表明，痰熱清對肺炎溶血性鏈球菌.乙型溶血性鏈球菌.金黃色葡萄球菌.嗜血流感桿菌均有抑制作用。同時具有解熱.鎮靜.祛痰.鎮咳的作用[3]。本組觀察顯示痰熱清注射液對改善腦梗死患者并發肺部感染，因其感染控制及時，短期內患者的神經功能缺損程度，日常生活能力也明顯提高。痰熱清注射液療效確切. 安全，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]Ovbiagele B，Hills NK，Saver JL，et al;CaliforniaAcute Stroke Prototype Registry Investigator.Frequency and determinants of pneumonia and urinary tract infection during stroke hospitalization[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2006，15:209-213.

[2]張道培 卒中相關性肺炎及其發病機制[J].國際腦血管病雜志，2007，15:62-66.

[3]熊旭東，周吉燕，富康裕，等.痰熱清注射液治療急性肺炎（痰熱壅肺證）60例臨床觀察[J].中國中醫急癥，2003，12（2）:97-98.

編輯/肖慧