葛泰在腰椎間孔鏡術后的臨床應用研究

摘要：目的觀察地奧司明片（葛泰）對腰椎間孔鏡術后神經根水腫的臨床應用療效。方法常規應用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片治療47例，進行臨床療效觀察，單純應用甘露醇脫水消腫治療43例進行對照。結果常規應用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片對治療和預防術后神經根水腫效果顯著，明顯優于單純應用甘露醇脫水消腫組。結論地奧司明片（葛泰）能有效的預防腰椎間孔鏡術后水腫引起的癥狀反復。

關鍵詞：腰椎間孔鏡；地奧司明片（葛泰）；療效

近年來我科應用腰椎間孔鏡技術治療腰間盤突出癥取得了良好的效果，但臨床發現術后患者康復過程中往往出現癥狀反復期，原因是手術過程中多種因素可導致神經根水腫，從而引起患者術后下肢麻木、疼痛等癥狀。如何預防和治療腰椎間盤突出癥術后神經根水腫，是臨床醫生面臨的難題之一[1]。近期我們應用地奧司明有效的減輕了術后神經根水腫癥狀。為此，本文就地奧司明片對腰椎間盤突出癥術后神經根水腫的有效性進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年9月~2013年7月于我科行腰椎間孔鏡治療的腰椎間盤突出癥患者 90 例， 男47 例， 女 43 例，隨機分為治療組46例和對照組44例。

1.2病例納入標準 于我科行腰椎間孔鏡探查髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者。

1.3病例排除標準 ①采用保守治療的患者，②嚴重的肝腎功能障礙不能耐受手術者，③15 d內不能依從，不能堅持醫囑等。

1.4方法

1.4.1治療組

1.4.1.1常規應用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片，藥品來源 地奧司明片，葛泰，規格：0.45 g，南京正大天晴制藥有限公司提供。

1.4.1.2服藥方法 地奧司明片 （葛泰），2片，口服，3次/d，服用 2 w。

1.4.2對照組 常規治療，應用甘露醇脫水消腫。

1.5療效觀察

1.5.1觀察指標 治療 2 w內，治療前、后典型的腰神經根水腫癥狀，麻木等。 疼痛： 應用“視覺模擬評分法 （Visual Analogue Scale/Score， 簡稱VAS）”評測治療前后的疼痛程度，分別進行觀察，測量分數[2]。

1.5.2 療效標準 顯效：2 w內臨床癥狀、體征完全消失，不影響活動及工作；有效：2 w內臨床癥狀、體征完全消失，僅在勞累等情況下出現輕度癥狀，不影響日常工作。無效：短期內臨床癥狀無改善。

2結果

治療組與對照組比較結果見表 1、 2。

治療結果顯示，常規應用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片對治療和預防術后神經根性水腫效果顯著，明顯優于單純應用甘露醇脫水消腫組。

3討論

腰椎間孔鏡髓核摘除后的神經根水腫，除了術中對神經根的機械刺激，髓核內產生大量的炎性物質和細胞因子[3]，髓核摘除后使這些物質與神經根直接接觸，刺激神經纖維持續異常放電，引起根性神經痛，并且炎性物質會使神經根和神經節滲出增多，毛細血管血栓形成，水腫、缺血，導致神經根痛閾降低，使其對機械刺激如間盤壓迫和術中牽拉等機械刺激表現痛覺過敏，造成根性神經痛[4]。同時髓核還具有神經毒性作用，會抑制DRG 神經元的軸突生長，阻礙受損神經根恢復[5]。椎間盤切除雖可解除神經根的機械壓迫，但不能直接解除炎癥狀態，所以不能控制術后早期疼痛。已經證實與炎癥密切相關的因子有 IL-10、IL-6、NF-κB、INF-γ、IL-12、TNF-α以及炎癥反應中被激活的巨噬細胞所分泌的組織金屬基質蛋白酶 （matrix metalloproteinase，MMPs）表達。

研究發現，地奧司明在局部缺血／再灌注、 組胺之類炎性物質誘導的炎癥情況下， 具有防止微脈管系統中大分子泄漏的功效， 表明地奧司明可以抑制局部炎癥引起的水腫， 降低微血管通透性， 促進淋巴循環。 地奧司明還通過降低內皮腫脹， 抗氧化作用以及 黃嘌呤氧化酶的活性保護了內皮細胞， 從而改善微循環。可以概括為以下幾方面：①地奧司明可顯著抑制炎性介質TNF-α（腫瘤壞死因子-α）、IL-1β、IL-6和NO的合成和釋放；明顯降低TNF-α、iNOS（誘導型一氧化氮合酶）和COX-2的mRNA表達水平[6]。均呈劑量依賴性。②地奧司明可通過下調LPS（脂多糖）誘導的巨噬細胞表達炎性介質而發揮抗炎作用，并呈劑量依賴性。③地奧司明可通過抑制NF-κB（核轉錄因子）的激活，同時促進HO-1（血紅素加氧酶-1）的釋放而發揮抗炎作用，并呈劑量依賴性。

鑒于地奧司明具有以上特點，結合臨床觀察，地奧司明片能夠減輕腰椎間孔鏡髓核摘除后的神經根水腫引起的疼痛、 麻木癥狀，使用地奧司明片（葛泰）在此類患者的治療結果顯示，大部分患者1 w左右， 疼痛癥狀即有改善， 使用 2 w可以更好地改善癥狀。因此常規應用甘露醇脫水消腫配合口服地奧司明片有較好臨床療效， 而且起效快，有效的預防和治療術后癥狀的反復，對腰椎間孔鏡手術后患者的康復發揮了重要作用。

參考文獻：

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編輯/肖慧