經皮直流電刺激\\牽引\\推拿聯合心理干預 治療神經根型頸椎病的臨床觀察

摘要：目的觀察治療前后患者頸臂部的癥狀、體征的改善情況來判斷經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預治療神經根型頸椎病的療效，探討該病的最佳治療方法。方法將62例神經根型頸椎病患者隨機分為兩組，即治療組32例（采用經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預治療）和對照組30例（采用電針儀、牽引、推拿治療），10 d為1療程，以2個療程為觀察標準。結果治療組治療效果顯著優于對照組。結論經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預治療神經根型頸椎病有較顯著的治療效果。

關鍵詞：經皮直流電刺激；牽引；推拿；心理干預；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病多由于頸椎間盤突出、鉤椎關節紊亂或關節增生刺激壓迫神經根而導致的一系列癥狀，如何有效的解除機械壓迫，消除炎癥刺激和免疫反應是緩解肌肉痙攣，消除疼痛、麻木、乏力等癥狀的關鍵問題。我院自 2012年1月~2013年7月，對32例神經根型頸椎病患者采用經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預治療并設對照組比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 62例患者采用隨機數字表法分為兩組。實驗組32例，男17 例，女15例，平均年齡（43.27±9.78）歲，平均病程（1.78±0.56）年；對照組30例，男14例，女16例，平均年齡（40.17±10.69）歲，平均病程（2.17±0.63）年；兩組患者年齡、性別、病程、療程等方面比較，差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 以國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》為基準進行療效判斷[1]。①頸痛放射到上肢，頸后伸的時候疼痛加重，受到壓迫的神經在皮膚節段的分布區域感覺明顯減弱，腱反射不正常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動受到限制。②上肢牽拉試驗，壓頭試驗結果呈現（+）。③頸椎X線顯示：椎體增生，鉤椎關節顯著增生，椎間隙狹窄，勁椎間隙孔徑變小。行CT檢查示：勁椎椎體后神經根管狹窄伴有贅生物。

1.3 納入標準 ①符合本課題診斷標準；②年齡在（25~65）歲；③愿意接受治療及調查。

1.4 排除標準 ①頸椎病的其它分型或頸部其它疾病如落枕、肩周炎、肌纖維組織炎引起的疼痛麻木。②頸椎有骨折、結核、腫瘤、畸形、感染等。③合并有心腦血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病、孕產婦、精神疾病患者。④不符合納入標準，未按規定進行治療或檢查者。

1.5統計學處理 資料分析均用spss 13.0軟件進行統計分析，計數資料的統計分析采用列聯表的χ2檢驗。

1.6方法

1.6.1治療組 經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預治療神經根型頸椎病，在操作前向患者講解操作的目的、作用、方法及意義，取得患者的知情同意。根據不同的心理反應，制定4個階段的心理干預計劃，第一階段完成認知的過程，第二階段調動患者積極情緒，第三階段通過調整患者的心理應對、心理防御等中介機制達到緩解心理應激的作用，第四階段個別心理咨詢。并按照此計劃實施，消除患者緊張等不良情緒。

經皮直流電刺激聯合牽引治療：患者取仰臥位，兩電極片貼于頸椎的夾脊穴，或者將另外一個貼片貼在患肢外關穴處，連接韓式HANS-100A疼痛治療儀，選用2 Hz的電波維持30min的電刺激，2次/d，根據患者頸項或者是上肢肌肉的耐受程度設置電流刺激的強度，同時進行牽引，牽引負重約為6 Kg，持續30 min，1次/d，治療過程中注意觀察詢問患者的反應，以便于及時作出處理。

五步手法推拿：協助患者取坐位，用手扶住患者頭部，用拇指從枕后風府穴沿督脈點按至大椎風池穴，再從天柱穴，沿膀胱經、膽經足少陽經從上到下按3~5次；其次是拇指揉法在遵循揉捏頸部肌肉線條，同時仔細詢問患者的感覺，如酸痛或疼痛的情況下，應提供特殊重度點揉；沿線第一垂直推推法手指的3~5次，橫向推力，推進過程中的中等強度，患者感覺脖子有明顯的酸脹感；其次是用板法，托住患者枕頜提升頸椎，慢慢轉動頭部，頸部相應前屈，當旋轉肌張力緊張時加速旋轉約10°，并能聽到頸彈性聲音；最后進行頸部、肩部及上肢肌肉的拿捏處理，抖動前臂和手指，1次/d。治療結束后囑患者休息10 min，觀察有無不良反應。10 d為1療程。

1.6.2對照組 采用針刺頸部夾脊穴及患側上肢的肩髃穴、曲池、外關、合谷穴。于夾脊穴與上肢穴之間選取一對穴位，連接G6805-1型電針儀的導線接頭，選擇連續波，調節電流強度致患者頸項或上肢肌肉有輕度跳動感為止，連續刺激30 min后拔針，針刺結束后同樣配合頸椎牽引和手法推拿，方法與療程同治療組。

1.7療效評定標準[1] ①治愈：主要臨床癥狀，陽性體征消失，肢體功能恢復正常；②顯效：主要臨床癥狀，陽性體征基本消失，頸椎活動輕度受限制；③有效：主要臨床癥狀，陽性體征明顯好轉，頸椎活動稍受限制；④無效：主要臨床癥狀以及體征未改善。

2結果

兩組治療效果比較，見表1。

3討論

祖國醫學認為，頸椎病屬中醫\"痹證\"范圍，病因和發病機制常由于勞神勞力所致，勞則傷及氣血，榮衛失調，筋脈失養，久則濕邪風寒入侵人體，使脈絡瘀滯，脈絡拘結，氣血不通，不通則痛。現代醫學認為是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發病理改變累及周圍組織結構所致。經皮直流電通過對機體的神經、肌肉和穴位的刺激，有規律的收縮肌肉組織，產生與電針相似的效應，已經證實有鎮痛的作用，并具有無創傷、痛苦、操作簡單，患者愿意接受的優點；牽引療法能緩解肌肉痙攣，頸椎椎間隙和間孔孔徑增大，受到壓迫的神經根不壓力下降，有利于改善局部血液循環，促進局部水腫、炎癥的吸收和消散，是治療頸椎病的常用方法；揉、按、推、拿、板法這五種手法的協同應用，可進一步緩解肌痙攣，松解組織粘連，糾正小關節紊亂，有立竿見影之效；臨床通常注重消除患者的軀體癥狀，而對伴發的心理障礙較少關注，也較少注意到患者的不良心理狀況對療效的影響[2]。尹曉濤等研究表明頸椎病的發生和發展會導致患者心理變化和異常，對患者其他方面的心理健康狀況有負面影響，即心理因素和身體不適會相互影響，身體不適會使抑郁癥惡化，不良情緒會使身體不適癥 狀[3]。我們在以上治療的基礎上，聯合心理干預，把心理干預貫穿在整個治療過程中，以良好的護患關系為橋梁，與患者勤溝通交流，通過應用認知行為療法、心理疏導、心理健康教育等措施，來影響患者的心理狀態，使其消除焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，密切配合治療與護理，增強治療疾病的信心。心理干預的介入，在減輕患者精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，可使治療效果得以提高和強化。因此，經皮直流電刺激、牽引、推拿聯合心理干預對神經根型頸椎病有比較顯著的治療效果。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社，1994:186.

[2]區麗明，譚杰文.心理治療對頸椎病康復療效的影響[J].中國康復醫學雜志，2003，18(7):413-415.

[3]尹曉濤，王家同，虎曉岷，等.頸椎病康復理療患者的心理干預效果的研究[J].第四軍醫大學學報，2007，28(4):367-369.編輯/張燕