老年人肺心病合并冠心病臨床護理分析

摘要：目的 探討老年肺心病合并冠心病臨床正確護理措施。方法 對1233例老年肺心病合并冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括護理措施、護理效果等，對所得資料進行總結后得出結論。結果 1233例老年肺心病合并冠心病患者經對癥治療及護理后，1219例患者病情獲得有效控制后出院，有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%），有效率與死亡率對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 應用常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床護理措施，可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率，提高其臨床治療有效率，保障患者生活質量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應用。

關鍵詞：老年；肺心病；冠心病；護理

肺心病，即慢性肺源性心臟病，是臨床常見的肺部疾病，若患者合并患有冠心病則屬于內科常見危重疾病，病死率較高，嚴重威脅患者生活質量及生命安全 [1]。本文將對我院自2013年2月1日~12月31日對前來住院治療的1233例老年肺心病合并冠心病患者給予臨床研究，從而探討老年肺心病合并冠心病臨床正確護理措施，為提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其預后及生命安全，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料1233例老年患者均符合世界衛生組織(WHO）制定的關于肺心病及冠心病診斷標準，其中男性959例、女性274例，年齡61~83歲，平均年齡（72.35±2.19）歲，病程6個月~14年，平均病程（6.08±0.54）年。

1．2方法

1.2.1研究方法所有患者均給予臨床對癥治療，并配合實施針對性的護理措施。對1233例老年肺心病合并冠心病患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括護理措施、護理效果等，方法為查閱相關病歷資料、詢問當事醫護人員及患者等，對所得資料進行總結后得出結論。

1.2.2護理措施

1.2.2.1常規護理①老年患者由于身體機能下降，大多無法及時感受疼痛，不利于及早發現異常情況及時處理，護理人員應嚴密監測其各項生命體征變化情況，發現異常及時通知醫生并配合其處理，主動詢問患者有無不適感，可適當使用提示性詞語幫助患者判斷主觀感受；②保持呼吸道暢通，及時清理口腔中痰液及分泌物，若患者無力排痰可鼓勵患者進行有效咳嗽（發生心肌梗死患者不適用此法），若仍排痰無效應協助吸痰，吸痰持續時間不應超過15s/次，以免損傷呼吸道粘膜，若呼吸道中痰液干結、粘稠，則可采用霧化吸入方式濕潤氣道，促進有效排痰，若患者支氣管由于痰栓堵塞出現肺不張，可遵醫囑使用支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗；③遵醫囑持續低濃度吸氧（1~2L/min），維持動脈氧分壓穩定；④建立有效靜脈通道，遵醫囑靜脈滴注對癥治療，及時補液維持體內水分、電解質及酸堿度平衡，老年肺心病合并冠心病患者由于心肺功能嚴重受損，若輸液過快可加重心力衰竭程度，甚至出現急性肺水腫威脅生命安全，因此臨床靜脈滴注治療時應嚴格控制輸液速度，輸液過程中應嚴密監測不良反應，出現異常及時停止給藥并進行對癥處理；⑤若患者處于恢復期可指導其練習腹式呼吸改善呼吸衰竭情況；⑥由于患者大多病情較重，因此護理人員應準備各項臨床常用搶救器械、藥品、物品等，做好隨時搶救的心理準備。

1.2.2.2護理干預①飲食以清淡易消化及少食多餐為原則，食鹽攝入量應控制在5g/d以下，禁食腌制、生冷、辛辣、刺激性食物及海產品，飲食應富含營養物質提高機體抵抗力，忌煙酒，可適當食用膳食纖維預防便秘，必要時可給予緩瀉劑；②肺心病合并冠心病病情嚴重，患者易過度擔心臨床療效及生命安全而出現恐懼、緊張心理，護理人員應熱情主動接待患者，及時講解疾病知識及救護措施，例舉臨床成功治療病例，增強患者戰勝病魔自信心，使其積極配合治療；③提供安靜舒適的病房環境，指導患者絕對臥床休息，保持室內溫度及濕度適宜，定期對地面、空氣及物品消毒，嚴格執行無菌操作相關規程，降低感染發生率；④告知患者良好生活習慣對疾病預后的積極作用，及時糾正以往不良生活習慣，待患者病情穩定后可根據其實際情況選擇合適運動方式及運動量，提高患者身體抵抗力，促進其盡快恢復健康。

1.3統計學方法使用SPSS13.0軟件包對數據進行統計學分析，計量資料采用t檢驗（由x±s表示），計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

1233例老年肺心病合并冠心病患者經對癥治療及護理后，1219例患者病情獲得有效控制后出院，有效率98.86%；14例患者死亡（死亡率1.14%），有效率與死亡率對比結果具有統計學意義（P<0.05）。死亡原因：8例呼吸衰竭、4例多器官衰竭、2例嚴重感染。

3討論

研究表明[2]，由于肺氣腫、慢性支氣管炎等肺血管慢性疾病所致，使患者肺結構及功能發生變化，肺動脈壓隨之升高，最終造成右心室肥大及右心衰竭引發肺心病。有研究顯示[3]，肺心病易發患者群為老年人，且由于老年患者身體各項機能逐漸下降，抵抗力降低，常發生各類并發癥，其中冠心病屬于老年肺心病患者常見并發癥之一。

近年來，隨著周圍生活環境不斷改變，以及吸煙率持續升高等多因素共同作用，肺心病發病率顯著增加，且由于我國人口老齡化進程不斷加快，老年肺心病合并冠心病患者數量隨之上升，嚴重影響患者生活質量及生命安全，已引起廣大醫務工作者高度重視。

肺心病合并冠心病臨床特點[4]：①隨著患者年齡增長，其肺心病合并冠心病嚴重程度也隨之增加，且病情進展迅速，其死亡率顯著高于單純肺心病患者；②此類患者大多伴有肺功能不全，若患者發生心力衰竭或肺部感染后，雖經臨床有效控制病情，但胸悶、氣短等臨床表現可能未好轉或消失；③患者大多表現為不典型心絞痛，少數表現為典型心絞痛，且具有較高的心律失常發生率；④出現嚴重的心肌缺血，由于患者具有個體差異，部分患者并可能發生心肌梗死等嚴重情況；⑤由于肺心病患者病程大多較長，由于呼吸困難或疼痛閾值增高等因素使其無法及時發現冠心病臨床表現，為臨床診斷造成一定困難。

研究表明[5]，保障老年肺心病合并冠心病患者預后及降低死亡率的關鍵因素是及時確診并給予有效治療，若結合臨床正確護理措施將顯著提高患者臨床療效。本文研究可知，對老年肺心病合并冠心病患者實施常規護理基礎上，結合針對性的護理干預措施，其臨床治療有效率較高（98.86%），死亡率僅為1.14%，可獲得滿意護理效果，與朱平[6]等人研究結果相符。

綜上所述，應用常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床護理措施，可有效降低老年肺心病合并冠心病患者死亡率，提高其臨床治療有效率，保障患者生活質量及生命安全，值得今后實際工作中推廣應用。

參考文獻：

[1]李桂南.肺心病合并冠心病48例漏診分析[J].中華現代臨床醫學雜志，2013，1（3）:256.

[2]關睿. 肺心病并發冠心病136例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2011，25（9）: 1333-1334.

[3]張奇志， 肺心病合并冠心病的臨床觀察與護理[J]. 中國臨床保健雜志， 2013， 8(6)： 545-547.

[4]王葳莉，王向芬.肺心病合并冠心病的特點及護理[J].醫學創新研究，2012，2（24）: 66.

[5]段幼萍. 88例肺心病合并冠心病的護理體會[J].中國廠礦醫學， 2011， 20(6): 687-679.

[6]朱平， 李少軍， 白煒. 肺心病合并冠心病護理體會[J]. 黑龍江醫學， 2012， 26(12): 959-961.

編輯/哈濤