llizarov外固定架結合骨搬移技術治療脛骨遠端骨折不愈合1例報告

摘要：脛腓骨骨折臨床常見，一期術后骨折斷端骨不連時有發生，高能量損傷致骨折段血供障礙、術中骨膜的過度剝離、內固定不牢固及不正確的早期負重活動是常見原因。我們應用llizarov外固定支架結合骨搬移技術治療脛骨遠端骨折不愈合1例，取得了滿意療效。

關鍵詞：llizarov外固定架；下肢骨不愈合；骨搬移

骨不連（Nonunion)又稱骨折不愈合，是骨折斷端在特定因素的影響下，引起骨折愈合功能緩慢或停止的現象，是骨折術后重要并發癥之一。骨不連的治療是臨床的重點、難點，其治療主要采用內固定、外固定、物理療法、生物療法等[1]，往往治療過程中因效果欠佳需要多次手術及多種方法聯合治療，增加了患者精神與經濟負擔。我們應用llizarov外固定支架結合骨搬移技術治療脛骨遠端骨折不愈合1例，取得了滿意療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，38歲，外傷致右脛腓骨遠端骨折，行腓骨切開復位內固定及脛骨外固定架固定術，8個月后復查X片見脛骨遠端骨折有骨痂生長而去除外固定架，逐漸練習行走。2個月后行走時突然出現右踝部疼痛、腫脹、畸形，拍片發現腓骨鋼板遠端腓骨骨折，成角移位，脛骨骨端吸收硬化。查體：右下肢腫脹，見圖1，活動受限，脛前見切口瘢痕。X線示，見圖4：脛骨骨折端吸收硬化 ，腓骨于鋼板遠端處骨折。

1.2方法 硬膜外麻醉，徹底清除脛骨骨折端的瘢痕組織，脛骨遠近端截骨去除硬化骨并使截骨面平行增加接觸面積，打通髓腔，取出腓骨鋼板，于腓骨骨折處截除2 cm腓骨，預定穿釘平面穿釘，脛骨骨折面完全對合后行llizarov外固定支架固定，并于脛骨近端截骨以利截骨延長，見圖3。術后注意患側下肢血供，預防針道感染。

2結果

隨訪6個月，偶發生針道感染，骨折骨性愈合，踝關節功能受限 ，見圖5，6。

3討論

骨折的不愈合稱之為骨不連，其主要原因是因骨折處骨組織的再生的障礙（主要是由再生環境引起）導致骨折未完成愈合階段的過程[2]。在所有骨折患者中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折斷端未愈合，其斷端持續活動，可引起骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質量[3]。骨不連是骨折術后重要并發癥，其主要因素包括骨折端血供欠佳、骨折端組織嵌入、骨質疏松、內固定失誤、內固定取出過早、傷口感染等[4]。目前為止還沒有十分準確的定義，由于不同部位骨折愈合時間不同。對于骨不連的診斷主要根據患者的癥狀和X線表現以及愈合的情況而定。其治療主要以外科治療為主，也可以結合物理療法等促進骨折部位的愈合和肢體功能的恢復[5]。與其他療法相比，從生物學的角度來說，外固定支架技術有著很多的優勢，其強度以及抗折、抗扭轉的能力較好，而且其軸向的活動能夠持續的加壓，這樣就便于局部的傷口對其處理，能夠盡快的下地直至關節的融合，在對其進行固定的期間能隨時的矯正成角、移位、旋轉等等[6]。

上世紀50年代，俄骨科醫生加·阿·伊里扎洛夫（llizarov）經長期試驗與臨床發現，人的骨骼就像人體內的肌肉可以不斷生長，在牽拉和固定下可以使得骨的延長和角度、形態得到改變。llizarov通過一個患者因為誤解他的指示，本應加壓融合的膝關節間隙反而開打了一個多厘米，在拉開的間隙內出險了很多新生骨的影像學改變，這一意外發現使得llizarov產生了骨斷端牽伸也能誘導骨再生的靈感并且和他的同道一起進行狗腿折斷后牽伸實驗，和人體創傷骨折斷端外固定下的推拉成骨研究[7]。

llizarov外固定架是骨科疾病重要的治療手段之一，llizarov外固定器具有全方位調節，去成角，去旋轉，去側方移位及符合生物力學要求的軸向加壓作用，并能緩慢牽伸延長，治療各種感染性骨缺損和皮膚缺損、骨不連、先天性脛骨假關節、足畸形、嚴重的肢體先天性和外傷性畸形、O型腿、X型腿、各種原因引起的肢體不等長、矮小癥、侏儒癥、各種原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、>14歲的先天髖脫位及四肢骨腫瘤的保肢等骨科疑難病得到滿意療效。骨不連取得舉世矚目成就，解決其他治療方法無法解決醫學難題，是矯形外科史的里程碑[8]。有學者認為臨床上用1 mm/d速度延長肢體時，患者足背動脈血流量不但沒有減少反而較術前有所增加。肢體延長過程中，雖然神經損傷廣泛存在，但由于周圍神經同步的再生修復，是這種損傷僅以亞臨床的形成出現。這更加說明llizarov外固定架在治療肢體延長的優越性[9]。

張力-應力法則是llizarov在20世紀60年代通過大量的動物實驗研究發現的一個生物學理論： \"生物組織受到緩慢、持續牽伸產生一定的張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細胞有絲分裂\"。簡稱牽拉成骨技術或牽拉組織再生技術[10]。由于llizarov三維器械構型與技術特點能滿足各種四肢畸形的治療要求，故尤其適合于嚴重四肢畸形的矯正。llizarov技術也是微創外固定技術；應用組合式外固定器、肢體動態彈性同步延長器和內外結合肢體延長系統等一些新技術和新產品，在一定程度上代表了骨外固定的水平和進展[11]。

本文首先考慮到骨不連原因是因為下肢供血以及醫源性引起的骨折斷端排斥反應，使得骨的再生環境影響再生障礙，取出內固定后骨還是未愈合。我們治療理念是去除骨折殘端多余不規整的骨質，運用llizarov外固定架移骨，使得整個脛腓骨下移，充分使得原有的斷端相結合，達到脛腓骨上端牽引，脛骨下段骨不連處骨融合的療效。

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編輯/張燕