腹腔鏡先天性膽囊變異1例

摘要：目的腹腔鏡技術(shù)處理膽囊變異的可行性及其臨床療效。方法回顧性分析1例先天性膽囊變異并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對此病的診斷和治療進(jìn)行臨床研究。結(jié)果入院診斷慢性結(jié)石性膽囊炎，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊變異，行逆行法切除膽囊。患者術(shù)后痊愈出院。結(jié)論膽囊變異給腹腔鏡膽囊切除術(shù)帶來一定困難，術(shù)中應(yīng)重視膽囊可能的變異情況，只要能及時發(fā)現(xiàn)膽囊變異并采取相應(yīng)措施，腹腔鏡下處理膽囊變異是安全有效的。術(shù)前超聲檢查診斷膽囊管解剖變異有較高的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：膽囊畸形；膽囊疾病；腹腔鏡外科學(xué)：病例報告

Laparoscopic Treatment of Congenital Variation of Gallbladder: A Report of 1 Cases

ZHANG Feng，WANG Xi，CHEN Ke-jia

(Baotou City Hospital of Traditional Chinese Medicine of Mongolian Medicine，Baotou 014000，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveLaparoscopic treatment feasibility and clinical effects of variation of gallbladder. MethodsA retrospective analysis of 1 cases of congenital variation of gallbladder and unifies the related literature， the diagnosis and treatment of disease in clinical research. ResultsThe admission diagnosis of chronic calculous cholecystitis， laparoscopic cholecystectomy. Found that the variation of gallbladder surgery， retrograde excision of gallbladder. The patients recovered after the operation. ConclusionLaparoscopic cholecystectomy gallbladder variation to bring certain difficulty， should pay attention to the possible variation of gallbladder surgery， as long as can be found in time variation of gallbladder and take corresponding measures， laparoscopy is a safe and effective treatment of gallbladder variation. Preoperative ultrasonography in the diagnosis of cystic duct anatomic variation with high accuracy.

Key words：Gallbladder deformity;Laparoscopic gallbladder disease;Laparoscopic surgery;Case report

1臨床資料

男性 53歲，因：\"反復(fù)上腹部疼痛8月\"入院。查體：鞏膜無黃染，腹部平坦，觸軟，上腹部壓痛，無反跳痛，墨菲氏征陰性。入院診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎。肝功能正常，尿常規(guī)化驗正常，血常規(guī)化驗正常。腹部彩超提示：脂肪肝 膽囊炎，膽囊結(jié)石；肝臟內(nèi)外膽管無擴(kuò)張。入院后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊位于左肝外葉，膽囊大小8 cm×3 cm×3 cm，膽囊壁厚，膽囊管迂曲，長6 cm，遠(yuǎn)端直徑0.3 cm，入膽總管近端直徑0.6 cm；膽囊內(nèi)有直徑1 cm結(jié)石，膽囊管從膽總管正上方入膽總管，見圖1~4。術(shù)中行逆行法切除膽囊。患者術(shù)后痊愈出院。

2討論

膽管系統(tǒng)病變檢查首選超聲檢查，超聲檢查對膽囊結(jié)石的診斷率可達(dá)95%以上。但先天性膽囊變異臨床罕見，由于臨床醫(yī)生和超聲等影像科醫(yī)生缺乏對先天性膽囊變異的診斷意識，故在臨床工作中相關(guān)影像學(xué)檢查，常常會出現(xiàn)對先天性膽囊變異的漏診和誤診。

本例病例術(shù)前超聲檢查僅提示膽囊炎，膽囊結(jié)石，沒有注意到膽囊位于左肝外葉。正是因為超聲醫(yī)生缺乏對先天性膽囊變異的相關(guān)認(rèn)識，無足夠的診斷意識，即使看到影像學(xué)顯示異常，仍然沒有考慮對先天性膽囊變異做出診斷。

所以在臨床工作中，為避免對先天性膽囊變異的誤診和漏診，如果患者有相關(guān)的膽系疾病的癥狀和體征，臨床和影像科醫(yī)生應(yīng)該考慮到先天性膽囊變異的可能性，對先天性膽囊變異要有足夠的認(rèn)識和判斷及診斷意識，這樣才可以對先天性膽囊變異做出準(zhǔn)確診斷。膽系疾病首選超聲檢查，必要時可進(jìn)一步行CT MRCP，ERCP等檢查。

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