常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰80例臨床療效分析

摘要：目的 探討常頻呼吸機在治療新生兒重癥呼吸衰竭上的臨床治療效果。方法 根據(jù)患兒發(fā)病情況、日齡、胎齡、體重等指標，采用SIMV通氣模式，實施呼吸機治療。上機后根據(jù)患兒的臨床變化和血氣分析，針對具體情況進行參數(shù)調(diào)節(jié)。結(jié)果 選取的80例新生兒重癥呼吸衰竭中，痊愈31例，改善40例，自動出院6例，死亡3例，總有效率為88.75%。結(jié)論 常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭具有較好的療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：常頻呼吸機；新生兒；重癥呼吸衰竭

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，患者排出二氧化碳和吸入氧氣的功能受阻，不能滿足人體正常的需求，從而引起一系列生理功能和代謝功能紊亂。呼吸衰竭嚴重影響著新生兒的健康，也是導致新生兒死亡的一個重要原因[1]。隨著科學的發(fā)展，新生兒機械通氣治療在臨床醫(yī)學和急救醫(yī)學中被廣泛應用，大大的改善了新生兒重癥呼吸衰竭的治療效果，降低了致死率。筆者選取了從2012年1月~2013年1月我院收治的80例重癥呼吸衰竭患兒，利用常頻呼吸機治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取了2012年1月~2013年1月我院收治的80例重癥呼吸衰竭新生兒，其中男52例，女28例；其中足月兒37例，早產(chǎn)兒43例。所選新生兒患者均表現(xiàn)為重度呼吸困難或者青紫，其中出現(xiàn)呼吸節(jié)律不整患兒27例，昏迷、刺激無反應患兒44例，無自主呼吸4例，呼吸暫停5例。所選取的80例重癥呼吸衰竭患兒中，多臟器功能損害31例，肺出血10例，先天性心臟病6例，嘔吐物吸入窒息12例，呼吸窘迫癥患者9例，顱內(nèi)出血4例，胎糞吸入綜合癥10例，感染性肺炎16例，羊水吸入性肺炎10例。全部患兒均具有以上一種及多種疾病，排除肺氣腫、氣胸、肺大泡、胸腔大量積液和皮下氣腫。

1.2判定標準根據(jù)臨床標準和實驗室標準決定是否予以呼吸機治療。

臨床標準：頭罩、中心性青紫或CPAP吸氧FIO2＞0.6~0.7；三凹征；氣促，呼吸窘迫（大于60~70次/min）；反復性呼吸暫停，并且對氨茶堿CPAP治療無效。

實驗室標準：嚴重高碳酸血癥：早期，RDS PaCO2>60mmHg，后期>70~80mmHg；嚴重低氧血癥：頭罩或CPAP吸氧FIO2＞0.6~0.7，PaO2＜45~50mmHg。

1.3方法根據(jù)患兒發(fā)病情況、日齡及胎齡、體重等指標，采用SIMV通氣模式，實施呼吸機治療。初調(diào)呼吸機參數(shù)，實施保護性通氣策略。上機后根據(jù)患兒的臨床變化和血氣分析，針對具體情況進行參數(shù)調(diào)節(jié)。

2結(jié)果

選取的80例重癥呼吸衰竭新生兒中，痊愈31例，改善40例，自動出院6例，死亡3例，總有效率為88.75%，說明常頻呼吸機在治療新生兒重癥呼吸衰竭方面療效顯著。

3討論

當前新生兒患者主要根據(jù)醫(yī)生的治療經(jīng)驗來選擇是否使用呼吸機，對新生兒機械通氣的指征尚且沒有統(tǒng)一的標準，因而影響了呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭的效果[2]。

常頻呼吸機屬于治療儀器，可以使患兒保持呼吸暢通，降低死亡率。但是如果操作不當，不僅不能起到治療效果，還可能引起各種并發(fā)癥等。因此，在使用之前，應當向患兒家屬講明呼吸機的使用目的和方法，取得家屬的合作。患兒的免疫功能較弱，因此一定要注意呼吸機的消毒，醫(yī)生要確認管道連接正確，設(shè)置了正確的參數(shù)和報警上下界限，然后將插管插入患兒左側(cè)口角，連上呼吸機。

上機后要對患兒進行氣道濕化，使用50℃左右的蒸餾水加入濕化器內(nèi)，濕度維持在65%左右，吸入氣體的溫度處于35℃~37℃。當氣管導管內(nèi)沒有出現(xiàn)結(jié)痂，且分泌物易吸出，可以判定為濕化滿意。

初調(diào)時，根據(jù)患者的日齡、胎齡、體重、原發(fā)病的嚴重程度和肺的氣道阻力等情況，對呼吸機做適當?shù)恼{(diào)整，可以提高治療的效果。治療過程中要密切觀察患兒的脈搏、意識、瞳孔、體溫、血壓、血氧飽和度、氣道分泌物等。初調(diào)合適5min后，大致可見患兒臨床癥狀會有一定的改善。如果發(fā)現(xiàn)異常，一定要在第一時間和主治醫(yī)生取得聯(lián)系，找出異常原因，并采取多種有效措施對患者實施治療。

需要撤機的時候，應當根據(jù)醫(yī)囑，對患兒停用抑制呼吸的藥物，拔管前還要徹底吸干凈分泌物。拔管的時候，要保持氣道內(nèi)的正壓，用復蘇囊正壓通氣，保持肺部膨脹，在患兒呼氣時拔出氣管套管。拔管之后要用面罩吸入濃度高于之前5%~10%的氧氣，不能對患兒進行拍背、翻身和震顫行為，撤機2h內(nèi)做1~2次霧化吸入[3]。

使用常頻呼吸機治療重癥呼吸衰竭的本組患兒中，治療的有效率達到了88.75%。可見，常頻呼吸機對于新生兒重癥呼吸衰竭的療效顯著，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1]趙幽燕，平鸚，徐英美，等.常頻機械通氣疊加高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭[J].南通醫(yī)學院學報，2009，04:239-241.

[2]汪家安，劉其勝，王慧琴，等.常頻呼吸機治療新生兒重癥呼吸衰竭37例臨床分析[J].安徽預防醫(yī)學雜志，2005，03:188-189.

[3]趙玉祥.新生兒呼吸衰竭的呼吸機治療探討[D].東南大學，2005.

編輯/哈濤