CADCAM椅旁系統瓷貼面的臨床應用

摘要：目的研究CADCAM椅旁系統瓷貼面的臨床應用價值。方法將2011年8月~2013年7月在我院接受冠修復治療的患者120例納入研究對象，根據修復材料不同分為接受CADCAM椅旁系統瓷貼面修復的觀察組和接受金烤瓷冠修復的對照組，比較兩組患者的牙齦指標、牙齒指標，檢測齦溝液中的炎癥因子含量及滿意度。結果觀察組患者的牙齦指數（0.89±0.13）GI、出血指數（0.74±0.18）SBI、菌斑指數（0.77±0.12）PLI、齦溝液中IL-6、IL-8含量（15.3±2.2、85.8±13.2）ng/ml均明顯低于對照組均明顯低于對照組；觀察組患者的咬合力（131.4±17.4）lbs、咀嚼效率（0.91±0.15）、患者貼面完整性、邊緣適合度、顏色、術后敏感、炎性反應等滿意度（97.76%、96.27%、94.03%、97.76%、97.01%）滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結論CADCAM椅旁系統瓷貼面能夠改善牙齦指標、牙齒指標，且對牙周組織的刺激較小、炎癥反應較弱，是口腔修復的理想材料。

關鍵詞：瓷貼面；金屬烤瓷冠；CAD/CAM椅旁系統；炎癥因子；修復效果

口腔修復材料的選擇一直是口腔醫學研究的熱點問題，瓷貼面和烤瓷冠作為臨床常用的口腔修復材料，具有各自的應用優勢。近年來，隨著計算機輔助設計/計算機輔助制作(computer-aided design/computer -aided manufacturing，CAD/CAM)的應用，瓷貼面的修復過程變得更加簡單，且能夠對修復材料進行精密加工，預期能夠取得更為確切的療效。在本研究中，我們分析了CADCAM椅旁系統瓷貼面的臨床應用價值，現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年8月~2013年7月在我院接受冠修復治療的患者納入研究，納入標準：①明確的牙列疾病診斷，符合冠修復指征；②牙列基本完整、咬合關系正常；③收住院后接受CADCAM椅旁系統瓷貼面修復或金烤瓷冠修復；④取得患者知情同意。共120例（268顆牙），根據修復材料不同分為接受CADCAM椅旁系統瓷貼面修復的觀察組和接受金烤瓷冠修復的對照組，每組各60例（134顆牙）。觀察組：年齡28~53歲，平均（38.2±6.2）歲，男性38例（86顆牙）、女性22例（48顆牙）；對照組：年齡29~54歲，平均（37.9±5.8）歲，男性37例（84顆），女性23例（50顆）。兩組患者一般情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組首先對病損的牙體進行充分清潔，保證牙垢和腐質充分清除后進行局部麻醉，用錐形鉆在待修復牙面鑿出倒凹形，根據患牙情況制作內冠并取模，通過計算機設計金屬全瓷冠后植入，對外形進行適當修整。

1.2.2 觀察組首先按照瓷貼面牙體預備的要求對患牙進行處理，而后采集患牙的光學圖像信息，用計算機輔助設計貼面材料并制作修復體，在口腔內裝備后進行適當調整和拋光，并結合鄰近牙齒的顏色和形態對瓷貼面進行二次調節，最終完成修復。

1.3檢測指標及方法

1.3.1牙齦指標觀察兩組患者牙齦指數、出血指數、菌斑指數進行判斷，得分越高、牙齦情況越差。

1.3.2牙齒指標修復后1月時，測定兩組患者的咀嚼功能，包括咬合力和咀嚼效率。

1.3.3齦溝液中的炎癥因子含量治療前和治療后1月時，采集三組患者的齦溝液，檢測白細胞介素IL-6、IL-8水平；檢測方法：酶聯免疫吸附法；檢測材料：人IL-6、IL-8酶聯免疫吸附試劑盒。

1.3.4患者滿意度參照Ryeg[1]貼面復查標準，從完整性、邊緣適合度、顏色、術后敏感、牙齦炎性反應5個方面評價，分為非常滿意、滿意、較酒意、不滿意4個等級。

1.4統計學方法牙齦指標、咀嚼功能、炎癥水平等計量用（x±s）表示，滿意度指標用；[n(%)]表示，采用SPSS18.0軟件包分別進行t檢驗和χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2結果

2.1牙齦指標觀察組患者的牙齦指數（0.89±0.13）GI、出血指數（0.74±0.18）SBI、菌斑指數（0.77±0.12）PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的咀嚼功能指標修復前，兩組患者的基牙相關指標無差異；修復后，兩組患者的咬合力、咀嚼效率高于修復前，差異有統計學意義；觀察組患者的咬合力（131.4±17.4）lbs、咀嚼效率（0.91±0.15）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3齦溝液中炎癥因子的含量治療前，兩組患者齦溝液中炎癥因子含量的差異無統計學意義；治療后，兩患者齦溝液中炎癥因子含量均高于修復前，差異有統計學意義，且觀察組患者齦溝液中IL-6、IL-8含量（15.3±2.2、85.8±13.2）ng/ml均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較以非常滿意、滿意、比較滿意所點總比例為滿意度標準進行比較，觀察組患者貼面完整性（97.76%）、邊緣適合度（96.27%）、顏色（94.03%）、術后敏感（97.76%）、炎性反應（97.01%）滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

瓷貼面和烤瓷冠是臨床常用的口腔修復材料，均在臨床中應用較為廣泛。目前，關于不同修復材料的選擇尚無統一認識。金屬烤瓷冠兼具金屬材料的強度和瓷材料的美觀，包括鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和金合金烤瓷冠均應用于臨床治療，各有其應用優勢[2]。但是，隨著金屬烤瓷冠的推廣使用，臨床學者也逐步認識到金屬材料在置入口腔后會受到腐蝕并出現金屬離子析出，進而造成牙齦炎、牙齦出血等修復后并發改變，不利于整體療效的維持[3]。瓷貼面指在不磨牙或者盡量少量磨牙的情況下，將薄層瓷修復體通過粘結技術（主要是釉質粘結）覆蓋在牙齒表面，以恢復牙體正常形態或者改善色澤的修復方法[4]。與傳統的金屬烤瓷冠相比，瓷貼面修復材料具有相當的生物學性能和機械性能，且美學性能更好[5]、所需牙體的預備量更少、操作更為簡便的優勢。

本研究應用椅旁CAD/CAM技術，使得瓷貼面修復過程更加簡單，使得高強度陶瓷材料的精密加工成為可能，預期能夠在口腔修復中取得積極的療效[6]。國內張振生[7]等的研究對椅旁CAD/CAM系統制作瓷貼面的積極價值進行了報道，我們也對接受瓷貼面和金屬烤瓷冠修復的患者進行了比較。首先，通過分析牙齒指標和牙齦指標可知，觀察組患者的牙齦指數、出血指數、菌斑指數均低于對照組患者，咬合力、咀嚼效率高于對照組。這就說明CAD/CAM瓷貼面修復后，患者的牙齦情況和牙齒情況恢復較好。

在接受瓷貼面或全瓷冠修復治療后，牙周組織會受到不同程度的慢性刺激。Kunii R等研究認為，牙周組織受到刺激和損害后，齦溝液中的炎癥因子是最早發生變化，收集齦溝液并檢測炎癥因子含量可以準確反映不同修復材料對牙周組織的刺激程度。本研究中所檢測的炎癥因子包括IL-6和IL-8，是由中性粒細胞、單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞合成并分泌的內源性趨化因子，可以直接參與炎癥反應和組織損傷，也能夠趨化和募集炎癥細胞并加重損傷。通過比較兩組患者IL-6和IL-8水平可知，觀察組患者齦溝液中炎癥因子的含量較低，這也說明CADCAM椅旁系統瓷貼面在治療時對牙周組織的刺激較小。進一步分析兩組患者對修復效果滿意度數據，可以更明顯地得出CADCAM椅旁系統瓷貼面的比較優勢。

綜合以上討論可以得出結論：CADCAM椅旁系統瓷貼面能夠改善牙齦指標、牙齒指標，且對牙周組織的刺激較小、炎癥反應較弱，是口腔修復的理想材料。

參考文獻：

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[6]鄧再喜，張春寶，孫翔.E-max全瓷貼面邊緣適合度的研究[J].中國美容醫學，2010，18(8)：1158-1160.

[7]張振生，丁鵬.椅旁CAD/CAM系統CEREC 3D用于制作瓷貼面的臨床研究[J].中國美容醫學，2012，19（12）：1861-1863.編輯/申磊