臨床外科手術治療胃穿孔的療效觀察

摘要：目的觀察分析臨床外科手術治療胃穿孔的療效；方法隨機將本研究收治的40 例患者分為對照組和觀察組，對對照組患者行胃大部分切除術，給予觀察組患者行單純修補術，并觀察兩組患者手術情況和術后并發癥和復發情況；結果觀察組患者中16例患者恢復良好，占80.0%，而對照組患者中14例患者恢復良好，占70.0%，觀察組恢復情況明顯優于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。從手術時間、術中出血量以及住院時間來看，觀察組明顯短于對照組，兩組比較（P<0.05）差異有統計學意義。觀察組術后并發癥發生率10%（2/20），對照組術后并發癥發生率15%（3/20），兩組并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義?；颊叱鲈汉箅S訪6個月~1年，觀察組患者復發情況和對照組患者復發情況比較P＞0.05，差異無統計學意義；結果臨床對胃穿孔患者行單純修補術治療，不僅能夠縮短手術時間和住院時間，而且對降低并發癥發生率和復發率也具有重要的作用，但是應注意選擇手術適應癥。

關鍵詞：胃穿孔；外科手術；療效

胃穿孔是外科常見病之一，主要是在胃潰瘍基礎上暴飲暴食所致，外傷性、癌癥等也可引起胃穿孔。胃穿孔以急性胃穿孔較為常見，疾病起病急、發展快，若不能及時處理，可引起休克，嚴重危及患者生命[1]。外科手術是胃穿孔治療的主要方案，為探討胃穿孔有效的手術治療方案，特對我院2011年6月~2013年6月收治的40例胃穿孔患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組40例患者均為我院2011年6月~2013年6月收治胃穿孔患者，所有患者均有不同程度的劍突下局限性壓痛、反復痛等癥狀。40例患者中男性29例，女性11例，年齡23~65歲，平均年齡（45.7±3.6）歲；入院時穿孔時間1h~3d，平均（12.6±2.3）h；21例為胃潰瘍性穿孔，13例為十二指腸球部潰瘍穿孔，2例為胃癌穿孔，4例為外傷性穿孔。40例患者中合并高血壓者15例，合并冠心病者2例，合并糖尿病者2例。隨機將本研究收治的40 例患者分為對照組和觀察組，兩組各20例，兩組患者的年齡、性別以及病情等一般資料比較P＞0.05，差異有統計學意義。

1.2方法40例患者入院后均給予常規治療，包括胃腸減壓、抗生素抗感染治療、抗休克、維持水電解質平衡。臨床給予觀察組患者主要行單純修補術治療，給予對照組患者主要采用胃大部分切除術，具體手術方式如下：

1.2.1單純修補術術前常規消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，于患者上腹直肌處做一切口，探明穿孔部位后以大量生理鹽水沖洗；采用7號絲線對穿全層縫合穿孔部位，通?？p合3~4針，外用大網膜覆蓋結扎固定；

1.2.2胃大部分切除術術前常規消毒，禁食、禁水，采用硬膜外麻醉，探明穿孔部位操作方法與單純胃穿孔修補術相同；徹底清除穿孔部位食物殘留及腹腔積液，根據患者具體情況，切除胃遠端組織。術后常規抗感染，均禁食一段時間，根據患者具體恢復情況逐漸恢復飲食。

1.3觀察指標觀察分析兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生情況以及復發情況。

1.4統計學處理采用統計學軟件SPSS17.0對臨床數據進行處理，結果以均數加減標準差表示，計量資料正態分布采用t檢驗，非正態分布采用秩和檢驗，計數資料采用構成比表示，以χ2檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.1患者手術情況所有患者手術均成功，無1例患者死亡，其中觀察組患者中16例患者恢復良好，占80.0%，而對照組患者中14例患者恢復良好，占70.0%，觀察組恢復情況明顯優于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

觀察組患者手術時間為39~63min，平均手術時間（46.3±5.2）min；對照組患者手術時間86~156min，平均手術時間（114.3±16.6）min；觀察組患者住院時間5~12d，平均住院時間（8.2±1.3）d；對照組患者住院時間10~25d，平均住院時間（11.4±2.6）d。從手術時間以及住院時間來看，觀察組明顯短于對照組，兩組比較（P<0.05）差異有統計學意義。

觀察組患者術中出血量為81.2~140.3min，平均術中出血量為（121.2±21.3）min；對照組患者術中出血量為201.23~303.4min，平均術中出血量為（251.3±31.6）min：觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，兩組比較P＜0.05差異有統計學意義，見表1。

2.2 患者術后并發癥及復發率觀察組20例患者中2例發生術后并發癥，術后并發癥發生率10%（2/20），其中1例發生切口感染，1例發生腹腔感染；對照組20例患者中4例發生術后并發癥，術后并發癥發生率15%（3/20），其中3例發生切口感染，1例發生腹腔感染；兩組并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義?；颊叱鲈汉箅S訪6個月~1年，觀察組和對照組均有1例患者復發，占5.0%，觀察組患者復發情況和對照組患者復發情況比較P＞0.05，差異無統計學意義。

3討論

胃穿孔是常見外科疾病，有慢性胃穿孔和急性胃穿孔，急性胃穿孔起病急、發展快，一旦發生穿孔，大量胃腸液可流入腹腔，引起化學性或細菌性腹膜炎，持續到一定時間后可發生休克，嚴重危及患者生命，因此臨床一旦確診應及時行急診手術治療[2]。慢性胃穿孔進展較為緩慢，但穿孔至臨近臟器時，可引起粘連和瘺管，因而目前認為慢性胃穿孔確診后也應及時行手術治療。

目前臨床中胃穿孔的手術治療方法主要有胃穿孔修補術和胃大部分切除術兩種，胃穿孔修補術操作便捷、對手術條件要求不高，安全性較高，從我院本次治療結果來看，采用胃穿孔修補術患者手術時間及住院時間明顯短于胃大部分切除術，與同類研究結果一致[3]，且術后并發癥發生率較低。但以往有研究報道[4]，單純胃穿孔修補術的復發率較高，5年內復發率可達到70%，我院本次治療中，隨訪6個月~1年，1例行單純胃穿孔修補術的患者復發，再次行胃大部分切除術后治愈，隨訪至今，尚無復發。胃大部分切除術是胃穿孔中最為徹底的治療方法，療效持續時間長，復發率低，據有關文獻報道，改術式的術后并發癥發生率明顯低于單純胃穿孔修補術[5]，但我院本次治療中，兩種術式術后并發癥發生率比較，觀察組術后并發癥發生率低于對照組術后并發癥發生率，兩組并發癥發生率比較P＜0.05，差異有統計學意義。術后并發癥發生情況考慮與兩組術后的抗感染以及護理對策有關。從以上分析來看，單純胃穿孔修補術治療胃穿孔優于胃大部分切除術，但有關人員認為，對于無出血史、無幽門梗阻、無胃潰瘍穿孔者，以及高齡患者、手術耐受性較差者課采取單純胃修補術，對于出血幽門梗阻、出血者、病情較為嚴重者應采取胃大部分切除術，臨床中具體的手術方式應根據患者具體情況，并綜合考慮手術技能、手術條件等，確定最為合適的手術方案，以保證手術療效，促進患者康復。

參考文獻：

[1]江文華.胃大部分切除術與單純修補術治療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013(06):59-60.

[2]潘英福.單純修補與胃大部分切除術治療急性胃穿孔的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013(21).

[3]薛玉龍，劉建洛.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實用醫藥，2012(07):142-143.

[4]Chieh-Mo Lin，Hung-Chang Lee，Hsin-An Kao，et.Neonatal Gastric Perforation: Report of 15 Cases and Review of the Literature[J]. Pediatrics Neonatology.2008 (3):1204-1206.

[5]林志超，陳同，李漢權，等.兩種不同手術方式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效觀察[J].河北醫學，2010(11):89-90.

編輯/孫杰