急性出血性腦血管病患者的心電圖診斷分析

摘要：目的研究并分析急性出血性腦血管病的患者其心電圖發生改變在臨床上的意義。方法在2009年2月~2012年2月來我院的出血性腦血管病的患者中隨機抽取200例患者的臨床資料及其心電圖進行分析。結果研究結果表明，在200例急性出血性腦血管病患者心電圖異常的發生率為86.5%；在所研究的心電圖異常173例患者中，其表現以竇性心動過緩和ST段降低為主。173例患者中有91例患者的心電圖異常隨病情的好轉而有所改善，79例患者恢復在正常；82例患者的心電圖的異常程度隨病情的惡化而加重。結論當患者有急性腦血管病，其心電圖發生異常改變時，應給予患者原發病的積極治療，在一定程度上預防和降低對心肌的損害程度。

關鍵詞：急性出血性腦血管??；心電圖；診斷分析

腦血管病指的是各種的腦血管的病變所導致的腦部病變。腦血管病是引起人類死亡的3大疾病之一，其在全球每年可導致460萬的人發生死亡，且由1/3發生在工業化的國家，其余的打都發生于發展中國家，>65歲是腦血管病患病和死亡的主發人群。腦卒中是腦血管性疾病的臨床事件，其可在一定程度上導致腦血管的畸形和彌漫性腦功能的缺失。為研究急性出血性腦血管病的患者其心電圖發生改變在臨床上的意義，及其與出血性中風在臨床上的關系，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 在2009年2月~2012年2月來我院的出血性腦血管病的患者中隨機抽取200例患者的臨床資料及其心電圖進行分析。200例患者全是急診的住院患者，且既往的心臟病病史，，無電解質紊亂和藥物因素所引起的心電圖的改變。200例患者中，包括男128例，女72例，年齡在24~79歲，平均年齡（40.2±1.1）歲。200例出血性的腦血管病患者均經CT及腰穿確診。有蛛網膜下腔出血患者131例，腦出血患者69例。

1.2方法 應用Mac-5000型的十二導聯同步心電圖[1]。觀察并記錄患者在入院后12 h的全部心電圖。

1.3心電圖異常的分類 ①心律異常：室性過早搏動、竇性心動過速、竇性心動過緩、交界性異搏心律、束支傳導阻滯、室性自主心律、心房顫動；②心肌復極化的異常：T波和ST段發生改變，在一定程度上表示心室肌的復極化出現異常；③其它：導聯電軸右偏或左偏、低電壓、Q-T間期的延長。

2結果

2.1心電圖異常的發生狀況 研究結果表明，在200例急性出血性腦血管病的患者中，其心電圖發生異常的患者有173例，占86.5%；心電圖正常的患者有27例，占13.5%。

2.2心電圖異常的類型 由于臨床上很難估價其他類型心電圖改變的重要性和意義，故在本研究中將節律失常和心肌的復極化異常一并歸為心電圖異常。在所研究的173例患者中，其心電圖異常表現以竇性心動過緩和ST段降低為主。173例患者中，室性早搏的患者有31例，占17.91%；ST段降低的患者有62例，占35.84%；竇性心動過緩的患者有68例，占39.31%；竇性心動過速有3例，占1.73%；交界性異搏心律有1例，占0.58%；心房顫動患者有5例，占2.89%；室性自主心律有3例，占1.73%。

2.3心電圖異常患者的恢復狀況 對心電圖異常的173例患者進行追蹤并進行觀察記錄，173例患者中有91例患者的心電圖異常隨病情的好轉而有所改善，79例患者恢復在正常；82例患者的心電圖的異常程度隨病情的惡化而加重。

3結論

在本研究中，200例急性出血性腦血管病的患者其心電圖異常的患者有173例，占86.5%。該結果與國內研究所記載的急性腦出血的心電圖異常的發生率93.9%相接近[2]。急性出血性的腦血管疾病患者其心電圖會有異常改變，主要原因是患者的腦部受到損傷，致使顱內壓升高和血管的活性物質等一系列的綜合因素所引起的。心電圖異常性的改變與患者受損部位和出血的部位有一定程度的相關性，其呈\"同心圓\"的改變，患者的病變部位發生越接近于腦干者，其心電圖異常的發生率就越高；越遠離腦干者的發生率則越低。

心電圖異常性的改變程度與患者發病時的心肌狀況和血管意外的損傷程度有關。心電圖的異常表現主要是復極異常：竇性心動過緩和ST段降低為主，其次是室性早搏、心房顫動、竇性心動過速、室性自主心律和交界性異搏心律。研究結果顯示，173例患者中室性早搏的患者占17.91%；ST段降低的患者占35.84%；竇性心動過緩的患者占39.31%；竇性心動過速占1.73%；交界性異搏心律占0.58%；心房顫動患者占2.89%；室性自主心律患者占1.73%。導致該現象發生的主要機理可能是腦血液循環的障礙、腦水腫導致的顱內壓的升高、缺氧和顱內的病變等因素作用于下丘腦，進而在一定程度上影響機體下丘腦的功能，使機體的副交感神經和交感神經的功能失調，導致機體的神經-體液系統的調節發生紊亂，進而影響心臟的復極化和傳導系統。但有研究發現，引起心電圖異常改變的主要原因是植物神經功能的障礙，特別是機體下丘腦的損傷[3]。

急性出血性的腦血管病患者其心電圖發生改變主要是腦源性的改變，大部分都是一過性的，也是可逆性的改變。相關報道顯示，腦源性的心電圖異常改變最多見的是Q-T的延長和T波的異常，同時有QRS波、Q-T間期、ST-T和T波異常的改變等多項改變；其中有40%的是II導聯，其P>0.025 mV。較少數患者的胸導聯的U>T，其U類似低鉀的圖像，異常高大。通常情況下，腦源性的心電圖異常改變主要是暫時性的應激反應，其是繼發性的改變，當患者去除危害因素或急病期過后，腦的顱內壓會下降，機體的血液循環也會恢復到原來的水平，改善冠狀動脈和全身的血液供應，機體的心電圖異常也會逐漸趨于正常。綜上所述，當患者有急性腦血管病，其心電圖發生異常改變時，應給予患者原發病的積極治療，在一定程度上預防和降低對心肌的損害程度。

參考文獻：

[1]張榮.腦出血后尖端扭轉室速1例[J].臨床心電學雜志，2000，9(3):151-153.

[2]趙蓮.老年人急性腦血管病心電圖改變[J].心功能雜志，1998，10(2):106-108.

[3]戴瑞鴻，呂傳真，司志國，等.急性腦血管意外的心電圖改變219例分析[J].中華神經精神科雜志，1980，13(2):90-91.

編輯/肖慧