中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎幽門螺桿菌感染的護理

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎幽門螺桿菌感染（Hp感染）的護理措施。方法應(yīng)用三聯(lián)療法和清肝健脾中藥相結(jié)合對27例慢性乙型病毒性肝炎伴Hp感染患者根除Hp、改善肝功能治療。同時做好心理護理、飲食調(diào)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)積極治療和有效護理后26例均Hp轉(zhuǎn)陰、肝功能好轉(zhuǎn)出院，1例發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)急性出血。結(jié)論對慢性乙型病毒性肝炎伴Hp感染患者及時正確對病情做出評估，采取中西醫(yī)結(jié)合治療和有效護理措施，可取得良好效果。

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；幽門螺桿菌感染；中西醫(yī)結(jié)合治療；護理

我省地處高海拔地區(qū)，在高原缺氧環(huán)境下，胃粘膜本身就存在缺血缺氧，可導(dǎo)致胃粘膜排空和分泌延遲。另外高原缺氧使下丘腦-垂體應(yīng)激反應(yīng)增強，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。慢性乙型病毒性肝炎肝功能障礙，免疫功能低下，極易造成機體微生態(tài)失衡。

近年來有關(guān)Hp感染與慢性乙型病毒性肝炎協(xié)同致病作用，國內(nèi)外已有相關(guān)報道[1-3]。乙肝后肝硬化患者高血氨主要是由腸道細菌的尿素酶分解尿素所引起，而Hp具有較一般腸道細菌強數(shù)十倍尿素酶活性[4]，并且Hp本身有肝細胞毒作用，可加重肝損害[5]。因此根治Hp，可降低血氨水平，避免因血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對27例慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染者進行抗Hp及保肝治療，同時采取積極有效護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 2007~2010年在我科住院并確診慢性乙型病毒性肝炎Hp感染患者27例，其中男17例，女10例，年齡22~55歲（平均38歲），所有患者既往無胃病史，但有消化道癥狀，Hp檢查前1個月未使用過抗生素及免疫抑制劑。慢性乙型病毒性肝炎診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定《慢性乙型肝炎防治指南》。Hp感染經(jīng)纖維胃鏡胃粘膜組織活檢、尿素酶實驗檢測確診。

1．2方法 口服三聯(lián)藥：奧美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1．0 g，2次/d、克拉霉素0．5 g，2次/d、均服藥10 d；之后繼續(xù)口服奧美拉唑20 mg，1次/d，3 w；同時加服中藥甘草酸二胺膠囊150 mg，3次/d，4 w和清肝健脾中藥1劑/d水煎服，200 mL/次，2次/d，4 w。清肝健脾湯組方：黃連 g，吳茱萸3 g，蒲公英30 g，郁金、制香附各15 g，茵陳、平地木各30 g，太子參、茯苓、白術(shù)、白芍各15 g，廣木香10 g。于停藥后1個月行尿素酶呼氣實驗檢測，結(jié)果陰性者判斷為Hp根除。經(jīng)積極治療和有效護理后26例Hp轉(zhuǎn)陰、肝功能好轉(zhuǎn)出院，1例發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)急性出血。

2護理

2．1心理護理 大部分患者得了傳染病后焦慮、恐懼心理很明顯，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，將慢性乙型病毒性肝炎和幽門螺桿菌傳染途徑、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、治療與轉(zhuǎn)歸等告之患者，指導(dǎo)患者理解慢性乙型病毒性肝炎和幽門螺桿菌感染（Hp感染）關(guān)系，消除患者恐懼心理，消除緊張情緒，積極配合治療。

2．2用藥護理 制作用藥情況登記表，教會患者記錄；三聯(lián)用藥關(guān)鍵是按療程服藥，如果克拉霉素有胃腸道不適反應(yīng)按不良反應(yīng)護理處理；清肝健脾中藥中的黃連、吳茱萸、蒲公英具有抑制幽門螺桿菌作用，平地木、郁金、茵陳具有降酶、護肝作用，要按療程服藥；囑患者在Hp轉(zhuǎn)陰前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林等非甾體類藥物，以防誘發(fā)潰瘍出血。

2．3飲食指導(dǎo) 乙肝患者由于肝病日久，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，肝火犯胃克脾，導(dǎo)致胃失和降，脾失運化，就有食欲不振、不思飲食、惡心、嘔吐等癥狀，再加上口服中藥制劑，因此飲食原則：適量蛋白質(zhì)、少量脂肪、豐富的維生素。避免刺激，辛辣食物，忌煙酒。蛋白質(zhì)必不可少，但不要過多，可吃一些瘦肉、魚類等。各種新鮮水果和蔬菜，鮮棗、胡蘿卜。

不暴飲暴食或饑飽不勻。注意食物溫度與量，避免過熱過冷，過冷者易引起胃痙攣，過熱易導(dǎo)致血管擴張。

2．4不良反應(yīng)護理 部分人克拉霉素有副作用，胃腸不適、如惡心、消化不良、腹痛、嘔吐和腹瀉，在餐后30 min服用。3例出現(xiàn)惡心、腹瀉，患者能耐受，未做處理，堅持完成療程，停藥后自行緩解。

2．5消化性潰瘍并發(fā)急性出血護理 1例患者發(fā)生消化性潰瘍出現(xiàn)嘔血，嘔血量500 mL。

2.5.1囑患者臥床休息，保持安靜，頭側(cè)向一邊，盡量讓血嘔出，以防堵塞呼吸道引起窒息。嘔血后用清水漱口，暫禁食，防止異味刺激，再次引起惡心嘔吐。口服生理鹽水100 mL加去甲腎上腺素8 mL，6 h后再服1次，以達到局部止血作用。立即建立靜脈通道，補液擴容，使用止血藥。隨時觀察血壓，如果收縮壓在70 mmHg以下，應(yīng)立即配血并在30 min內(nèi)加壓輸血400 mL，血壓恢復(fù)正常時，輸血、補液速度適當緩慢，以免血壓增高導(dǎo)致重新出血[6]。出血停止后給予半流質(zhì)飲食；逐步過渡到軟食。

2.5.2監(jiān)測生命體征，記錄出入量。觀察患者的意識、頸靜脈充盈度、面色、肢端溫度和末梢血管充盈情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，立即報告醫(yī)生及時進行搶救。

2.5.3觀察患者有無繼續(xù)出血征兆，持續(xù)心悸、出汗、煩躁、腹脹，腸鳴音亢進以及出血后周圍循環(huán)衰竭未改善，說明有再出血。觀察大便：黑便無光澤、量少、質(zhì)硬，說明為陳舊性出血；柏油樣便，量多，顏色為暗紅或鮮紅色，說明正在出血。備好急救物品及搶救藥品，做好輸血準備，并立即通知醫(yī)生及時搶救。

2．6健康教育及出院指導(dǎo) 避免過度疲勞，以免增加肝臟的負荷。切斷Hp傳播途徑，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防Hp再感染。注意個人衛(wèi)生，保持良好心情和生活習(xí)慣。

3總結(jié)

慢性乙型病毒性肝炎患者胃粘膜出現(xiàn)病理變化，破壞粘膜屏障，防御能力下降，為Hp感染創(chuàng)造條件，因此，慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染的患者越來越多，應(yīng)引起重視，根除Hp，可減輕Hp產(chǎn)生內(nèi)毒素對肝細胞的損傷，有利于肝細胞修復(fù)，從而提高肝炎治愈率。三聯(lián)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，同時做好患者心理護理、飲食調(diào)理等有效護理，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短肝功能恢復(fù)時間，提高肝炎治愈率，較單純使用三聯(lián)西藥根除Hp具有明顯優(yōu)勢。

參考文獻：

[1]Leone N，Pellieano R，Brunello F，et a1．Helicobacter priori seroprevalence in patients with cirrhosis of the liver and he-patocellouar carcinoma [J]．J．Cancer Detect Prev，2003，27(6):494-497．

[2]季尚瑋，王江濱，張永貴．慢性乙型肝炎病毒感染患者血清及肝組織中抗幽門螺桿菌抗體及特性基因分析[J]．中華消化雜志，2009，29(8):505-509．

[3]Fattovich G，Bortolotti F，Donato F．Natural history of chron-ic hepatitisB：Special emphasis on disease progression and prognostic factors[J]．J Hepatol，2008，48(2):335-352．

[4]范學(xué)工.幽門螺桿菌感染-基礎(chǔ)與臨床[M].湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:129.

[5]Taylor NS， Fox JG， Yan L.In-vitro hepatotoxic factor inHelicobacter hepaticus， H.pylori and other Helicobacter species[J]．J Med Microbiol， 1995;42(1):48-52.

[6]賀全新.急性上消化道出血患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2005，21(2):136-137.

編輯/張燕