淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理及體會(huì)

摘要：相比傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)（OC），腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、治療費(fèi)用低等特點(diǎn)，同時(shí)也滿足目前外科醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展形勢(shì)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上的使用也越來(lái)越廣泛，深受普外科醫(yī)務(wù)人員與治療人員的青睞。做好術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及防止并發(fā)癥的發(fā)生是護(hù)理的重要任務(wù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；體會(huì)

Nursing Experience of Laparoscopic Cholecystectomy

HU Ai-hong

(Wuhan City Huangpi District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhan 430300，Hubei，China)

Abstract：Compared with the traditional open cholecystectomy (OC)， laparoscopic cholecystectomy (LC) with less trauma， faster postoperative recovery， fewer complications， treatment and low cost， but also meet the current development situation of surgery of minimally invasive techniques， the use of laparoscopic cholecystectomy in the clinical is more and more widely， deeply Department of general surgery， medical personnel and treatment personnel favor. Preoperative and postoperative nursing and prevent the complications is an important task for nursing.

Key words：Care; Laparoscopic cholecystectomy; Experience

近年來(lái)，我院收治了近千例膽囊炎、膽結(jié)石、膽囊息肉患者，其中有523例是經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的，通過(guò)對(duì)臨床病例的觀察與護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理及體會(huì)歸納如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理 任何即將做手術(shù)的患者或多或少的都有情緒的變化，如精神緊張、恐懼，術(shù)中是否順利，術(shù)后是否恢復(fù)良好等[1－2]。護(hù)士必須耐心的聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，在患者手術(shù)前，明確告知患者手術(shù)前、后的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)患者有疑問(wèn)的地方應(yīng)明確給予說(shuō)明、解釋，并耐心地與患者進(jìn)行溝通，給患者心理上安慰和自信心，舒緩患者的緊張情緒。

1.2術(shù)前飲食護(hù)理 術(shù)前10 h禁食禁水，10 h前只吃易消化清淡的飲食。

2術(shù)后護(hù)理

2.1 體位 術(shù)后患者取平臥位，頭側(cè)向一邊，麻醉清醒后取半臥位。

2.2腹部體征的觀察 術(shù)后注意觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹壁緊張、腹膜炎或出血等現(xiàn)象。術(shù)中采用腹腔引流的患者應(yīng)窒息觀察其引流管是否固定良好，同時(shí)檢查引流液的顏色、劑量、性質(zhì)是否出現(xiàn)異常，保證引流管的通常，觀察切口處是否出現(xiàn)滲漏，皮膚是否有紅腫[1]。

2.3嘔吐的觀察 大部分患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，其主要原因在與手術(shù)過(guò)程中采用的二氧化碳?xì)飧乖跈C(jī)體內(nèi)的聚集，同時(shí)對(duì)患者的腸道造成一定的刺激所致。護(hù)理人員對(duì)發(fā)生嘔吐的患者需要進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理，觀察并記錄患者嘔吐物的顏色、含量、次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，并保證患者呼吸道的暢通，及時(shí)對(duì)其口腔進(jìn)行清理，防止嘔吐物誤吸造成呼吸困難及吸入性肺炎[2]。

2.4飲食 膽囊切除術(shù)后，患者常有腹瀉和大便次數(shù)增多，一般數(shù)周至數(shù)月后逐漸減少，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋， 待患者麻醉清醒后，可給予少量的流質(zhì)食物，循序漸進(jìn)添加其他食物。在食物的選擇上盡量選取容易消化、清淡、蛋白含量高、維生素豐富的物質(zhì)，避免辛辣刺激性食物，切勿暴飲暴食，飲食應(yīng)當(dāng)定時(shí)定量、少吃多餐。少吃動(dòng)物內(nèi)臟、豆腐等導(dǎo)致結(jié)石的食物，定期返院復(fù)查[3]。

2.5早期活動(dòng) 通常于術(shù)后12 h便可鼓勵(lì)患者下床做適量的輕微活動(dòng)，能有效促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，并降低腹脹感覺(jué)，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。切勿劇烈活動(dòng)，或是活動(dòng)動(dòng)作過(guò)大，以免造成傷口撕裂。

2.6心理護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后可采取聽(tīng)音樂(lè)、同他人聊天、看書等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，幫助患者緩解焦慮情緒，并告知患者只有積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作，才能促進(jìn)機(jī)體的早日康復(fù)[4]。

2.7出血 嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、脈搏的變化及引流液的量和顏色，若脈搏快、血壓下降、引流量短時(shí)間內(nèi)超過(guò)100 mL且顏色鮮紅，應(yīng)考慮出血，立即通知醫(yī)生。必要時(shí)再次手術(shù)。若戳洞處出血應(yīng)及時(shí)更換敷料并壓迫止血。

2.8術(shù)后疼痛 LC手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的特點(diǎn)，術(shù)后疼痛均在患者的耐受范圍內(nèi)，通常無(wú)需鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后1d疼痛便能逐漸緩解，若部分患者出現(xiàn)疼痛不耐受現(xiàn)象，可適當(dāng)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥物[5]。患者術(shù)后出現(xiàn)肩痛的原因坑你在于二氧化碳?xì)飧箽埩粲陔跸麻g隙，造成膈神經(jīng)刺激所成。通常在短時(shí)間內(nèi)便能自行緩解，無(wú)需特殊處理，護(hù)理時(shí)告知患者原因即可。

2.9出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者飲食要規(guī)律，情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，如消炎利膽片。如有不適癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系。

3護(hù)理體會(huì)

通過(guò)對(duì)LC觀察與護(hù)理，使我們了解先進(jìn)科學(xué)技術(shù)給患者帶來(lái)的便利，促使我們必須努力學(xué)習(xí)先進(jìn)的技術(shù)和理論，強(qiáng)化自己，提高護(hù)理知識(shí)和技能，既要有系統(tǒng)的護(hù)理措施，又要具備嫻熟的護(hù)理技術(shù)，為患者提供更好的更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。事實(shí)上，大部分護(hù)士在實(shí)際的工作中都能把所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床當(dāng)中去，并得到患者的贊許。也是保證患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

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