147例乳腺癌術后患者心理狀態調查與干預觀察

摘要：目的調查乳腺癌術后患者心理狀態并觀察干預效應。方法對147例乳腺癌患者采用\"癥狀自評量表\"進行心理狀態評測；運用多種心理輔導實施干預并對焦慮狀態自評量表（SAS） 和抑郁狀態自評量表（SDS）在干預前后的評分進行比較。結果①乳腺癌患者呈現多種負面心理狀態交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%）；②通過心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評分比治療前有明顯下降，前后比較經統計處理表明前后評分差異有統計學意義(P<0.01)。結論護士在患者面前要始終保持鎮靜、自信、樂觀的態度，將心理護理貫穿到乳腺癌治療的各個環節，以進一步提高患者的生活質量，促進患者早日康復。

關鍵詞：乳腺癌；心理干預

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%并有逐漸上升趨勢[1]，不僅嚴重危害婦女健康同時對患者及其家屬造成巨大的心理創傷，眾多的研究提示，乳腺癌患者的心理障礙在范圍上是普遍的，程度上是嚴重的，心理支持不僅可以降低心理問題的發生率，還可以幫助保持或恢復患者的一般能力，促進腫瘤患者功能的有效康復。作者對我科2011年1月~2013年12月收治的147例乳腺癌術后患者進行心理問題調查并制訂護理干預對策，取得滿意效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 147例乳腺癌患者均為女性，年齡25~74歲，平均（51.94±10.10）歲。高中以上學歷62例，初中以下學歷85例。所有患者均為單側發病，TNM臨床分期I期14例，II期57例，III期76例。術后病理學浸潤導管癌82例，腺癌44例，粘液癌3例，導管內癌19例。手術方式為乳腺癌根治術。

1.2方法

1.2.1采用\"癥狀自評量表\"[2]對患者心理狀態進行評測，由患者本人或家屬根據患者口述代填，見表1。

1.2.2對患者于治療前后用\"焦慮狀態自評量表SAS\"和\"抑郁狀態自評量表SDS\"進行心理問卷評分[3]，比較治療前后評分差別。

1.2.3統計學方法 采用t檢驗，見表2。

1.2.4心理干預方法 ①協助患者適應身體外觀的改變：乳房是女性第二性器官，一旦切除將意味著失去哺乳功能、女性的體態魅力，往往使患者情緒低落，產生孤獨、絕望、無助的情緒，并影響性生活的和諧。為此我們在護理過程中要堅持以人為本的護理理念，一切從患者出發，安慰和鼓勵患者，傷殘已是事實，只有敢于面對現實，正視由此而產生的強烈刺激和心理壓力，積極主動的調整心態，才能不被內心痛苦壓倒，以頑強的毅力戰勝疾病及其造成的痛苦，以樂觀的情緒去迎接挑戰。同時可以向患者解釋，手術后形體改變只是暫時的，待病情穩定后，可以重塑乳房，恢復形體，讓患者看到希望。②溝通交流：患者一旦診斷為乳腺癌，對前途憂心忡忡，對治療預后作悲觀的估計，極易產生焦慮的心理，醫護人員必須想盡一切辦法幫助患者樹立戰勝疾病的信心。尊重，關心和給予熱情耐心地開導患者，對于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時向患者介紹有關乳腺癌治療新進展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態較好的患者相互認識，促進患者之間對抗疾病經驗的交流，從而獲取戰勝疾病的信心。③想辦法激發患者的生活熱情：手術、放療、化療、內分泌調整等治療方式治療所帶來的副作用對身體的傷害和病情的遷延不愈等等都會導致焦慮抑郁的心理的產生或加重。針對患者不同的個性特征，給其講述一些生動有趣的故事，或者講述一些對戰勝疾病有誘導作用的事例，激發患者對未來美好生活的向往。④讓患者了解各種治療方式：向患者講解手術、化療、內分泌調整等治療的目的，原理，過程和必要性，動員患者在治療過程中積極配合，可有效減輕其恐懼心理。⑤患者傳授：邀請乳腺癌老患者現身說法，把其與醫生配合治療所積累的知識和經驗傳授給伴有焦慮癥的乳腺癌患者，鼓勵其多與老患者交流思想，以增強其對疾病發生發展規律的認識和對治療效果的信心。

2結果

2.1患者心理狀態，見表1。

2.2心理干預前后心理問卷評分比較，見表2。

3討論

乳房系哺乳類動物生殖系統的重要組成部分，屬于女性重要的第二性征或女性美的必備條件。因此乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負擔，而且因為乳房的喪失而造成巨大的心理沖擊，其反應有時甚于癌癥本身，這些影響貫穿在疾病的診斷、治療、康復及隨訪的全過程，也對患者的婚姻、家庭、工作及社會角色造成一系列嚴重的影響，同時也對患者家庭成員的心理造成影響。表1顯示乳腺癌患者心理出現了多種心理狀態的交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%），在證實了自己的疾病診斷后，嚴重的心理問題伴隨而來，為心理干預提供了依據。腫瘤患者其預后與患者的情緒，以及患者的精神狀態有極大的關系。良好的情緒有良好的生理功能，有良好的免疫力，這種情緒稱為良性情緒，或稱正性情緒。相反，惡劣的情緒既使心理功能嚴重紊亂甚至產生心理障礙，又使機體的生理功能紊亂，人體的抗癌能力極度下降。對于乳腺癌診治中的心理問題的正確認識和有效干預已經成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。

在乳腺癌治療過程中，醫護人員應根據各期的重要影響因素、心理問題取向，予以更為有效的心理干預，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會。心理療法臨床報道很多，療效明確，已得到廣泛的認可，作者的干預觀察結果表2顯示通過心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評分比治療前有明顯下降，前后比較經統計處理表明前后評分差異有統計學意義。心理護理能明顯減少乳腺癌患者的焦慮、恐懼、悲傷等抑郁癥狀[3]。說明心理治療在乳腺癌患者的康復治療過程中的必要性。因此，護士在患者面前要始終保持鎮靜、自信、樂觀的態度，將心理護理貫穿到乳腺癌治療的各個環節，以進一步提高患者的生活質量，促進患者早日康復。但是目前國內外尚未有規范的針對乳腺癌患者的心理療法，在眾多調查研究中仍缺乏統一的標準，有待進一步明確。

參考文獻：

[1]于保法.腫瘤患者心理變化及探索[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2004:247-248.

[2]陳昌惠，王征宇.癥狀自評量表[J].中國心理衛生雜志，1993:(增刊):31-36.

[3]吳文源.焦慮狀態自評量表（SAS）和抑郁狀態自評量表（SDS）[J].上海精神醫學，1990.2（5）:41.

編輯/肖慧