臨床聯系法在內分泌生理教學中的應用

摘要：本文介紹了在內分泌生理學章節中結合臨床講解生理學的重點與難點知識，通過在重點與難點內容中滲透臨床知識，可使理論的內容變得生動易懂，加深學生對生理學知識的理解。臨床聯系法有助于調動學生學習的積極性，提高學習興趣，有助于培養學生的臨床思維能力。

關鍵詞：臨床聯系法；內分泌生理；教學

生理學是研究機體正常生命活動規律的一門科學，在整個醫學課程中起著承前啟后的作用。生理學的學習目的不僅是為了解釋正常人體各種生命活動現象，也要為臨床工作打下堅實基礎。但是按照現行的課程體系的設置，學生是在學完基礎課程才能步入臨床課程的學習，其結果往往造成基礎課程學習時枯燥乏味，而步人臨床課程學習又因基礎知識的遺忘而不能對一些臨床問題進行徹底的理解。在傳統的教學中過于注重基本知識和理論的講授，而忽略理論知識與臨床實踐之同的聯系。因此，在生理學課程的教學過程中，理論教學與臨床巧妙、合理結合，這無疑是在生理學理論知識與臨床之間架起一座橋梁，不僅可以提高學生的學習興趣，而且有利于縮短學生參與臨床工作的心理適應過程，也為將來的臨床階段學習打下基礎。本文就筆者在內分泌生理學教學過程中運用臨床聯系法教學做一探討。

1激素的分類、作用

1.1激素按其來源、功能與化學性質可以分為含氮類激素、類固醇類激素、固醇類激素、脂肪酸的衍生物這幾類。介紹這部分內容時可以這樣聯系臨床：含氮類激素由于易被消化酶破壞（甲狀腺激素除外），所以臨床應用不宜口服。而類固醇類激素不易被消化酶破壞，所以臨床上可以口服使用。

1.2激素的分泌具有周期性變化，稱為生物節律。是由生物鐘決定的。糖皮質激素的分泌呈現日節律。糖皮質激素在上午8點鐘左右出現分泌最高峰，所以對于一個需要長期服用糖皮質激素的患者，醫生應該告訴這種患者服用糖皮質激素應在每天上午8點鐘左右，用藥的效果是最好的。

2催乳素

2.1催乳素對乳腺、性腺發育和分泌起重要的作用。在妊娠期，乳腺的發育是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時雌激素、孕激素卻拮抗催乳素的生乳作用。故乳腺雖已具備泌乳的能力卻不泌乳。因此，只有分娩后雌激素和孕激素水平明顯下降后，催乳素才發揮其始動和維持泌乳的作用。

2.2小劑量的催乳素可以促進卵巢雌激素與孕激素的合成，大劑量的催乳素則有抑制作用。講到這部分內容可以幫學生解釋一下閉經溢乳綜合征，閉經溢乳綜合征患者因為血液中催乳素水平較高，抑制了下丘腦促性腺激素的釋放，進一步引起腺垂體的分泌卵泡刺激素和黃體生成素的釋放，患者表現閉經、溢乳、不孕。同時解釋為什么哺乳期婦女很難再懷孕的原因，哺乳期婦女因體內催乳素的水平較高，抑制了排卵，這也就是為什么哺乳期的婦女再難懷孕的原因。

2.3催產素的生理作用為促進乳腺排乳和刺激子宮收縮。這時我們可以這樣聯系臨床：為什么臨床上一直提倡自然分娩呢？這是因為自然分娩的過程中，胎頭刺激產道會引起催產素的釋放，形成正反饋機制，使子宮進一步收縮增強，起到\"催產\"的作用。其次可以促進子宮的復原。同時為什么臨床上提倡自母乳喂養呢？這是因為嬰兒吸允乳頭，可引起典型的神經-內分泌反射，引起催產素的釋放。催產素使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，腺泡內的壓力增高，乳汁經輸乳管從乳頭射出，從而促進乳汁排放。

3甲狀腺素

3.1甲狀腺腺泡對碘的攝取是逆電-化學梯度的主動轉運，所以臨床上常采用測定甲狀腺攝取放射碘的能力來判斷甲狀腺的功能。

3.2甲狀腺激素的合成過程中I-的活化、酪氨酸的碘化以及碘化酪氨酸的偶聯，都在甲狀腺過氧化酶的催化下完成。因此，能抑制甲狀腺過氧化物酶活性的藥物，如硫脲嘧啶，可以阻斷甲狀腺激素合成的作用，可以用于治療甲狀腺功能亢進。

3.3甲狀腺激素合成后仍然結合在甲狀腺球蛋白分子上，貯存于腺泡腔內。因為貯存的量較大，可供機體利用2～3月之久，故使用抗甲狀腺藥物時，用藥時間較長才能奏效。作為醫生應該向患者解釋，增加患者吃藥的信心。

3.4甲狀腺激素生理劑量能促進蛋白質的合成而大劑量時則促進蛋白質的分解。這部分內容我們可以解釋為什么甲狀腺功能亢進患者出現消瘦無力，尿氮、尿鈣增加，呈負氮平衡？而甲狀腺功能減退患者因蛋白質合成減少，肌縮無力，細胞間的粘液蛋白增多，出現粘液性水腫。

3.5嬰幼兒缺乏甲狀腺激素將患呆小病。預防呆小病應從妊娠期開始，積極治療甲狀腺功能減退和地方性甲狀腺腫的孕婦，治療呆小病必須在出生3個月前補充甲狀腺激素，否則難以奏效。

3.6甲狀腺激素具有促進中樞神經系統和交感神經系統的興奮性的作用。甲狀腺功能亢進的患者表現為煩躁、易激動，睡眠差且多夢，肌肉纖顫等，而甲狀腺功能減退的患者表現為表情淡漠，行為遲緩，記憶力減退，終日思睡。

3.7甲狀腺激素的自身調節是指對一定范圍內血碘濃度的變化，甲狀腺具有自身攝碘及合成、釋放甲狀腺素能力的適應性調節。臨床應用為給入大量碘，可暫時抑制甲狀腺激素的釋放，及減小腺體和血管容積。碘劑的這一作用被用于甲狀腺術前的準備。

4其他激素

甲狀旁腺激素由甲狀旁腺主細胞合成和分泌的，具有升高血鈣、降低血磷的作用。甲狀腺手術不慎， 切除了甲狀旁腺，血鈣濃度將下降， 神經、肌肉的興奮性異常增高，將引起手足搐搦， 最后可因喉肌和膈肌痙攣而窒息死亡。

糖皮質激素對下丘腦和腺垂體有負反饋調節作用。當長期應用糖皮質激素時，由于其負反饋作用， 促腎上腺激素釋放激素分泌減少，患者往往出現腎上腺皮質萎縮。因此，停藥應逐漸減量。

胰島素能促進全身組織細胞攝取， 利用葡萄糖；促進葡萄糖合成肝糖原， 肌糖原；促進葡萄糖轉變為脂肪酸， 貯存于脂肪；抑制糖異生。可見胰島素可減少血糖的來源，增加血糖的去路，因而能降低血糖的水平。所以胰島素分泌減少可引起血糖升高，若超過腎糖閾，即可出現糖尿，這就是我們臨床上所說的糖尿病。

許多的氨基酸(其中精、賴氨酸的作用最強)都能刺激胰島素的分泌。血清氨基酸和糖有協同作用，可促進胰島素分泌成倍增長。所以臨床上常用口服氨基酸后血中胰島素的水平改變可測B細胞功能。

胰島素促進肝臟合成脂肪酸，運至脂肪細胞貯存; 促進葡萄糖進入脂肪細胞合成甘油三酯脂肪酸;抑制脂肪酶活性 ， 減少脂肪分解。可見，胰島素分泌減少，脂肪分解將會增強， 在肝內氧化生成酮體增多。所以當胰島素缺乏時，脂肪分解增強，產生大量的脂肪酸在肝內氧化生成酮體，可引起酮血癥和酸中毒。

5結論

生理學教學的主要目標不是培養生理學家，而是為臨床醫學教育打基礎。在生理學的教學中與臨床合理鏈接，可以提高了學生的學習興趣，取得良好的教學效果，從而更好地為臨床服務。因此，臨床聯系法的生理學教學模式很重要。為了能做到恰當地把生理學與臨床醫學相結合，對我們專業任課教師也提出了較高的要求，如我們在備課時要參閱一些相關的臨床書籍，把生理學基礎知識與臨床醫學合理地融合，盡量與臨床醫生多交流，熟悉不同臨床專業的特點，了解臨床醫學的新動態、研究熱點等。總之，臨床聯系法的教學模式需要我們不斷的探索，以期不斷提高生理學的教學質量。

參考文獻：

[1]朱大年，吳博威.生理學[M].七版.北京：人民衛生出版社，2008:333-377.

[2]王晗，許閩廣.以臨床為導向的生理學教學方法的探討[J].中國高等醫學教育，2011，1：112-113.編輯/孫杰