靜脈留置針聯合真空采血器在300例急診患者中的應用

摘要：目的探討急癥重癥患者三種靜脈輸液及靜脈采血的方法，找出一種最佳的工作方法。方法將300例急診患者按照靜脈輸液及靜脈采血方法的不同分為三組。傳統組進行肢體靜脈留置針靜脈輸液，在另一側肢體采血；對照組給予靜脈留置針聯合一次性頭皮針以及注射器采集血液，采血后進行靜脈輸液；研究組在一次性靜脈留置針進行真空采血后行靜脈滴注。對三組患者溶血的發生率和護士操作平均時間進行比較。結果三組患者在溶血的發生率和護士操作平均時間進行比較，對照組以及傳統組均較研究組高(P＜0.01)，差異具有統計學意義。結論一次性采血針接留置針進行真空采血，再進行靜脈液體的輸注，不僅節省了時間，還降低了溶血的發生。在應急救援中具有顯著的臨床效果。

關鍵詞：靜脈采血；真空采血管；靜脈留置針；靜脈輸液

急診患者病情均嚴重，常因失血，疼痛，感染等引起的休克，或因血管痙攣引起的淺靜脈塌陷收縮，造成穿刺困難。大部分患者需要在搶救過程中行靜脈輸液和血液標本的采集，筆者在2010年1月~2013年12月300例急救患者行靜脈輸液并進行血液樣本使用三種方法進行對比試驗，研究發現經過第一留置聯合真空采血針采血方法，不僅可以節省操作時間，也保證了血液樣本的質量，減少了患者的痛苦。現報道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料本文研究中急救患者300例，均為女性，其中23～40歲166例，41～50歲134例，年齡23歲~50歲，行穿刺操作的有手背靜脈，肘正中靜脈，貴要靜脈，橈靜脈。由于患者靜脈條件差，常會導致血流對穿刺部位壓迫，造成溶血情況的發生[1]，因此全部研究對象靜脈條件均良好，保證了穿刺一次就成功。完善常規檢查：血常規、大小便常規、凝血時間以及血液電解質分析。將300例患者按照靜脈輸液的方式不同分為研究組、對照組和傳統組，每組患者各100例。三組患者在一般臨床資料的比較上差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2 材料三組患者全部采用國產蘇州林華醫療器械公司18G，y型靜脈留置針，10mL注射器，一次性靜脈輸液針頭，EDTAK抗凝真空采血管和促凝劑真空采血管以及一次性采血針頭，常規靜脈輸注液體的用品。

1．3 方法傳統組依照靜脈滴注程序排盡輸液管中的空氣，在靜脈輸液的一側肢體按照淺表靜脈穿刺操作規范進行穿刺：皮膚常規消毒后，護士用左手皮膚繃緊患者皮膚，右手持留置針導管進行穿刺，與皮膚呈15°~30°角，看到血液回流后再進針1~2mm后，松解止血帶，套管緩緩注入靜脈，拔出針芯[2]， 行3M敷貼固定針頭后進行靜脈輸液；另一側肢體采集血液樣本，根據《護理學基礎》的方法為基礎行穿刺操作[3]：常規結扎止血帶，消毒后用10ml一次性注射器采血，拆除針頭后沿試管壁注入試管。對照組患者靜脈置管與9號一次性頭皮針連接，頭皮針再接一次性10ml注射器。穿刺方法與傳統組一樣。行3M敷貼固定針頭后采集血液標本，抽滿血分離注射器和頭皮針。連接輸液器進行液體輸注。注射器沿管壁將血液注入血液采集管。研究組患者靜脈留置針肝素帽與7號一次性采血針的針頭連接，穿刺方法與傳統組一樣。3M敷貼固定采血針后將用橡膠套圈插進真空采血管，呈45°水平傾斜角，從而使管壁與針頭貼近。避免血液直接進入試管的底部。減少機械震動引起血液溶血[4]，采血完成后與靜脈輸液器直接連接進行液體輸注。

1．4 觀察指標觀察記錄3種方法中操作時間、血標本的溶血發生率，并進行分析比較。

1．5 統計學分析本次研究數據采用SPSS14.0軟件包進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果(表1)

研究組和傳統組在平均穿刺操作時間的比較上t=17.65，有顯著性意義(P＜0.01)，血標本溶血發生情況χ2=7.25，有顯著性意義(P＜0.01)。研究組與對照組相比較在護士平均操作時間上t=8.45，有顯著性差異(P＜0.01)，皿標本溶血情況，χ2=8.33，有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

3．1 節約時時間對于既要靜脈輸液又要靜脈采血的患者采用傳統組的方法時，要對患者進行2次和2個部位的靜脈穿刺。這種方法耗時過長，且由于患者淺靜脈的震塌或老年人，肥胖患者血管條件較差增加穿刺難度，延誤搶救。而對照組和實驗組減少了穿刺，都節省了一些時間，但研究組和對照組相比，同時也降低了注射器的分離，注血入管等操作，進一步減少時間，為救援工作爭取了時間，又節省了人力，物力，減輕了護理人員的工作強度，有效提高工作質量。

3．2 降低血液樣本溶血的發生對照組患者和傳統組患者，因為注射器采集血液用力不均，血液進入試管時用力過大容易形成沖擊和動蕩，造成紅細胞機械破裂，或管內產生氣泡，氣泡表面張力下降或者是放置一段時間干燥后引起溶血[6]。在使用真空管采集血液時，由于管內負壓的吸引，使血液自動流入管內時緩慢勻速，當達到需要的血液量時，血流自動停止，定量準確并且易于控制。血液和體外抗凝比率準確，采血時可以同時振搖試管，混合抗凝劑以防止血液凝結[7]，從而確保樣品的質量。

3．3 減輕患者痛苦靜脈留置針與真空采血導管聯合使用進行采血，然后使用該導管的留置針進行靜脈液體輸注，實現“一針兩用”，避免反復多次進行穿刺，減少了患者的痛苦，體現了人文關懷的理念。血液注射器采血的方法一般采用5~10ml注射器，有意識的患者和家屬，會認為采血過多產生抵觸。真空采血管采血是通過不同支數的試管采集血液，患者一般不知道的劑量，抱怨就顯著降低。

4 結語

真空采血器與靜脈留置針的聯合進行采血后，再行留置針靜脈液體輸注，既減少了穿刺操作的時間，提高穿刺成功率，又降低了溶血反應發生率，確保了血液樣本的質量，顯著提高了急診科臨床護理的工作效率。

參考文獻：

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編輯/王敏