腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者304例臨床效果觀察

摘要：目的對腹腔鏡闌尾切除術治療闌尾炎患者的臨床效果進行觀察和探討。方法以我院收治的304例闌尾炎患者為研究對象，結合手術方式的不同，將所有患者分成對照組和實驗組，對照組在臨床上主要采用傳統闌尾切除術，實驗組在臨床上則采用腹腔鏡闌尾切除術。結果實驗組的術中情況以及術后情況均明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。結論對闌尾炎患者進行腹腔鏡闌尾切除術，效果顯著，值得推廣和普及。

關鍵詞：腹腔鏡；闌尾切除術；臨床效果

急性闌尾炎是一種常見的外科急腹癥，患者出現闌尾穿孔后，會導致術后切口感染以及粘連性腸梗阻等一系列并發癥的發生率有所增加[1]。傳統的開腹手術，其創傷性較大，且不良反應發生率大。而使用腹腔鏡闌尾切除手術，則具有并發癥少、恢復時間縮短以及創傷性小的優點[2]，加之腹腔鏡的應用，導致診斷準確率有所保障。在此次臨床研究中，我院對收治的304例闌尾炎患者進行分組研究，實驗組采用腹腔鏡闌尾切除術，效果顯著。

1資料與方法

1.1一般資料此次臨床研究主要以我院在2010年1月~2013年1月收治的304例闌尾炎患者為研究對象。其中男性患者有154例，女性患者有150例。年齡15~70歲，平均年齡為（33.3±7.1）歲。所有患者經過臨床癥狀體征觀察以及實驗室檢查，均診斷為闌尾炎。術后病理檢查結果顯示，其中有113例患者為急性單純性闌尾炎，131例患者為急性化膿性闌尾炎，59例患者為急性壞疽性闌尾炎。結合手術方式的不同將所有患者分成對照組和實驗組，實驗組202例，對照組100例。兩組患者一般資料無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組治療方法患者實施連續硬膜外麻醉，采用麥氏切口或者經腹直肌切口對闌尾系膜進行常規處理，切口長度控制為6cm左右，并對殘端進行包埋。對于腹腔污染情況嚴重的患者，需要在盆腔留置引流管，時間控制在48h以內。

1.2.2實驗組治療方法患者實施連續硬膜外麻醉，體位選擇頭低足高位，并向左傾斜30°。于患者臍下緣作一弧形探查切口，長度控制為10mm，置入氣腹針，并注入二氧化碳進行氣腹建立，氣腹壓力維持在12mmHg~15mmHg。置入10mm的套針，之后將腹腔鏡置入。對患者腹腔進行探查，確診后，于患者的左下腹前線平臍作一主操作孔切口，于趾骨聯合上正中處作一副操作孔切口。將腹腔膿液清除后，探及闌尾后，將周圍炎性粘連進行鈍性分離，并使用剪刀將模型粘連分離。將闌尾提起，并將闌尾系膜張開，使用雙極電凝進行止血處理。使用可吸收線在體外預置roeder結，主操作孔置入推結器，對闌尾根部以及roeder結遠端進行套扎，在兩處套扎處之間對闌尾進行離斷處理，并使用電凝對殘端黏膜進行燒灼。炎癥如若位于患者腹部右下處，則需要使用少量的甲硝唑對右髂窩以及盆腔進行沖洗。對于彌漫性腹膜炎，則要將甲硝唑溶液溶于生理鹽水中進行腹腔沖洗。使用1-0可吸收線對觀察孔進行縫合，其余兩個操作孔采用蝶形膠布拉合。

1.3觀察指標對兩組患者術中指標以及術后指標進行觀察和比較，術中指標主要包括手術時間以及術中出血量，術后指標主要包括術后肛門排氣時間、止痛藥使用情況、粘連性腸梗阻發生率、切口感染率、住院時間以及經濟費用。

1.4統計學方法采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異存在統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術中指標比較，見表1。

兩組患者在術中指標的比較上，實驗組的術中出血量明顯低于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05。在手術時間上，兩組患者不存在顯著差異性，不存在統計學意義，P>0.05。

2.2兩組患者術后指標比較，見表2。

兩組患者在術后指標的比較上，術后肛門肛門排氣時間以及住院時間明顯短于對照組，止痛藥使用率、切口感染率以及粘連性腸梗阻發生率明顯低于對照組，差異存在統計學意義，P<0.05；在經濟費用的比較上，兩組不存在顯著差異性，不具有統計學意義，P>0.05。

3討論

闌尾炎是一種常見的急腹癥。對于傳統的臨床治療，主要采用開腹手術進行治療，術后粘連性腸梗阻的發生率較高。隨著國家科學技術的提高，腹腔鏡開始廣泛應用于臨床治療中。相比傳統的開腹手術，腹腔鏡手術的創傷性更少，安全性較高，術后并發癥也較少，極大降低了患者的死亡率以及住院時間。另外腹腔鏡手術對腸管的干擾較小，術后患者無需使用過多的抗生素，切口愈合后瘢痕較小，因此粘連性腸梗阻的發生率較低。在此次臨床研究中，我院對收治304例闌尾炎患者進行分組研究，實驗組采用腹腔鏡闌尾切除術，其術中指標以及術后指標均明顯優于對照組。可見，采用腹腔鏡闌尾切除術對闌尾炎患者進行治療，具有較高的臨床應用價值，安全性高，患者術后恢復時間短，值得推廣和普及。

參考文獻:

[1]潘曉明，施勇，林忠民，等．腹腔鏡闌尾切除102例治療體會[J].中國微創外科雜志，2010，10(5)：470-471.

[2]吳健瑜，陳育忠，盧蔚起．腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的比較分析[J].中國現代醫生，2010，48(30)：130-131.

編輯/孫杰