小康型鄉鎮醫院實施闌尾炎病種臨床路徑的現狀分析

摘要：目的對小康型鄉鎮醫院實施闌尾炎病種臨床路徑的現狀進行分析。方法選取218例實施闌尾炎病種臨床路徑的闌尾炎手術患者為研究對象，分析所選對象的疾病種類、誤診或漏診原因、術后并發癥、住院時間、住院費用情況。結果入選的患者中，急性單純性闌尾炎占16.06%，急性化膿性闌尾炎66.51%，壞疽性及穿孔性闌尾炎11.47%，慢性闌尾炎5.96%。誤診及漏診率4.59%，術后并發癥發生率4.13%；平均手術時間（45.6±12.39）min，術中平均出血量 （115±10.10）mL，平均住院時間（8.2±3.18）d，平均住院費用（3200±400.60）元。結論在小康型鄉鎮醫院實施闌尾炎臨床路徑，可規范醫療模式，保證醫療質量，縮短住院時間，降低醫藥成本，是一項惠農的實事。

關鍵詞：小康型鄉鎮衛生院；闌尾炎病種；臨床路徑； 手術治療

單病種的臨床路徑是針對某一疾病，在就診過程中建立一套標準的流程路線，臨床醫生按該路線實施診療行為，從而避免重復檢查，降低醫療收費、節約醫藥成本、保證醫療質量[1]。我院作為中國小康地區的鄉鎮衛生院，自2011年始實施\"急性闌尾炎病種臨床路徑\"方案，內容涉及急、慢性闌尾炎的手術治療的臨床路徑，現總結效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011 年12月~2013年11 月，在我院接受手術治療的218例急性闌尾炎和慢性闌尾炎患者，入選者均有轉移性右下腹疼痛病史，均經彩色超聲檢查，且實施闌尾炎病種臨床路徑。218例患者中男102例，女116例；年齡10～76歲。

1.2方法 對入選的218例患者的疾病種類、術前檢查、手術時間、術中出血量、誤診或漏診原因、術后并發癥、住院時間、住院費用進行總結分析。

1.3統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結果

2.1疾病種類分析 218 例患者中，急性單純性闌尾炎35例，占16.06%；急性化膿性闌尾炎145例，占66.51%；壞疽性及穿孔性闌尾炎25例，占11.47%；慢性闌尾炎13例占5.96%。

2.2誤診漏診及術后并發癥分析 術前218例患者均行血、尿常規和心電圖檢查； 行腹部B 超檢查159例，腹部平片檢查96例。術中發現右側異位妊娠破裂出血3例，右半結腸腫瘤1例，早期闌尾類癌1例，闌尾周圍膿腫1例，右側泌尿系結石4例，誤診及漏診10例（4.59%）；術后發生切口感染4例（1.83%），切口脂肪液化2 例（0.92%），腹腔膿1例（0.46%），腸梗阻2例（0.92%），并發癥發生共9例（4.13%），均經積極處理痊愈出院。

2.3住院時間及住院費用分析 218例患者均行手術治療，平均手術時間（45.6±12.39）min； 術中平均出血量（115±10.10）mL； 多數患者均于術后6～7 d出院，平均住院時間（8.2±3.18）d。住院費用2800～3760元，平均住院費用（3200±400.60）元。

3討論

我國衛生部研究制定了單病種臨床路徑，內容包括22 個專業112 個病種，是以前人成熟技術和成熟經驗為基礎[2]，針對某一疾病，建立一套標準的流程路線，醫生在該路線規范指引下進行臨床診療行為，以保證醫療質量，降低醫藥成本為目的。

闌尾炎是外科常見病，其中急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎適用病種臨床路徑的手術治療。闌尾炎誤診率較高，術后容易出現并發癥，闌尾炎主要根據病史、癥狀體征、相關實驗室檢查及臨床醫生的經驗進行診斷[3]，右半結腸癌、右側宮外孕出血、闌尾類癌( 早期) 、右側輸尿管結石及闌尾周圍膿腫等，均容易和急性闌尾炎診斷混淆。實施闌尾炎臨床路徑，醫護人員可對患者實施規范化治療、有效地觀察手術切口愈合情況、腸道自行排氣時間、加強與患者的溝通、及時處理術后并發癥，使患者恢復快、縮短住院時間，節省醫療資源，減少患者在醫院的醫療費用，真正體現了\"以人為本、以患者為中心\"的現代醫療服務理念[4]。

目前，國家在基層鄉鎮醫院實施藥品零差價，\"農合\"后住院費用報銷率高，規范抗生素的使用，限定闌尾炎術后用藥的品種、規格、劑量和使用的時間，在闌尾炎術后體溫無發熱、血常規檢查正常后即停止靜脈使用抗生素，適當口服抗生素預防感染。既降低了住院費用，又杜絕了過度檢查和過度治療，防止了抗生素的濫用[5]。臨床路徑的實施過程中，既結合患者的實際病情，為患者制定特殊的、個體化的診療方案，提高治療效果；同時又規范了醫生的醫療行為，發揮醫生的主觀能動性，靈活調整患者的診療措施[6]。患者個體之間差異千差萬別，癥狀各不相同，病患間個體經濟條件不一，對疾病治療的要求不盡相同，在工作中適當優化診療過程后，細化臨床路徑，可提高醫療質量，減少誤診、漏診；節省醫療資源，降低醫療成本[7]，真正為農村患者著想，讓廣大的農村患者看得起病。

本鄉鎮在全國率先實現了小康，小康鄉鎮衛生院是農村基本醫療衛生實踐的重要機構，是廣大農村居民接受醫療、衛生、保健服務的重要場所。因此，小康鄉鎮衛生院的責任重大，小康鄉鎮醫療衛生人員任重而道遠。借助我國衛生部研究制定的單病種臨床路徑，本研究探討在我院推行和實施闌尾炎臨床路徑工作，結果顯示病種分類明確率高，誤診及漏診率相對較低，縮短了平均手術時間，減少了術中出血，降低了術后并發癥的發生率，患者平均住院時間短，降低了住院費用，節約了醫藥衛生資源。臨床路徑的實施，對保護當地居民身體健康，維護當地社會穩定，實現我國政府全面建設社會主義新農村、快步走向小康社會具有重要的意義。

參考文獻：

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[7]林雪花，鄭美華，丁漢升.單純性闌尾炎臨床路徑的構建及護理效果研究[J].中國鄉村醫藥，2013:68-69.編輯/張燕