重癥急性胰腺炎的護理

摘要：目的 探討和總結重癥急性硬腺炎(SAP)的臨床護理經驗。方法 回顧性分析38例SAP的臨床表現和護理情況。結果 發現SAP發病急、快、重、危，病情多變、復雜。早期、及時發現，正確、合理治療，整體優質護理，可以防止病情發展，減輕癥狀，減少并發癥，提高救治成功率。結論 SAP應重點觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫、血糖、血氣、尿量及比重、血、尿淀粉酶和生命體征變化，建立各種有效通道，保證氣道、尿道、靜脈輸液、引流管道通暢無阻。搞好胃腸、靜脈營養，正確、合理使用抗生素，做好急性期的心理護理和康復期飲食護理等綜合治療、護理是救治成功的基礎。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎;護理

Nursing Care of Severe Acute Pancreatitis

YANG Su-zhen，WANG Xiu-li

(The first people's Hospital of Xiaochang County，Xiaochang 432900，Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo explore and summarize the severe acute pancreatitis (SAP) hard clinical nursing experience. MethodsTo review the clinical manifestations and nursing care of 38 cases of SAP. ResultsIt was found that the SAP acute onset， fast， heavy， dangerous， changeable， complex disease. Early， timely， correct， reasonable treatment， the overall quality of nursing care， can prevent the progression of the disease， relieve symptoms， reduce complications， improve the success rate of treatment. ConclusionSAP should focus on the observation of blood pressure， pulse， respiration， body temperature， blood glucose， blood， urine volume and specific gravity， blood， urine amylase and the change of vital signs， establish effective channel， ensure the airway， urethra， intravenous infusion， drainage pipeline unimpeded. Improve gastrointestinal， intravenous nutrition， reasonable use of antibiotics， to correct， acute psychological nursing and rehabilitation period diet nursing therapy， nursing is the basis of successful treatment.

Key words：Severe acute pancreatitis; Nursing

重癥急性胰腺炎（SAP）是各種病因所致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥，是常見的消化系統多發危重癥之一，起病急、病情復雜、進展快且并發癥多，常累及多個器官功能改變，死亡率高達30%～50%做好其護理工作對于疾病的預后及防止并發癥有重要意義。現將我院近3年來收治的38例重癥急性胰腺炎患者的護理體會分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010~2013年共收治重癥急性胰腺炎38例，男27例，女11例。病因：膽源性23例，酒精性9例，高脂飲食3例，無明顯誘因3例。

1.2 方法 禁食，心電監護，胃腸減壓，補充血容量，維持水電解質平衡，應用抑制胰腺分泌的藥物，合理應用抗生素，中醫中藥的應用等。其中非手術治療30例，手術治療8例。

1.3 效果 本組病例31治愈，4例假性囊腫出院6個月后行手術治療治愈，死亡3例。

2 臨床護理

2.1 基礎護理 患者應絕對臥床休息，疼痛者協助取彎腰屈膝側臥位，疼痛劇烈而輾轉不安者應防止墜床。保持床單整潔干燥，做好皮膚護理。禁食期間要做好口腔護理，生活自理者指導其刷牙1～2次/d，口干者可用清水漱口，對昏迷或生活不能自理者，做2次/d口腔護理。

2.2 禁食及胃腸減壓 重癥急性胰腺炎患者應禁食7～14d，必要時可延長禁食時間，常規行胃腸減壓。通過禁食可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌，從而降低酶對胰腺的自溶作用。向家屬及患者講解禁食的重要性及必要性，取得家屬及患者的配合。行胃腸減壓者應每天更換負壓引流器，并注意觀察引流物的性質和量。

2.3 密切觀察病情 密切觀察患者的生命體征、尿量、意識、腹部體征。生命體征及血氧飽和度需要持續檢測。急性重癥胰腺炎在數日內可出現嚴重并發癥，病死率極高，要加強早期對各臟器功能的監測，盡可能避免多系統器官衰竭。如果體溫仍持續在38.5 ℃以上，應警惕胰腺周圍感染可能。心率由120次/min以上逐步轉為40次/min以下、呼吸由急促逐步變為深慢，應警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當補液及有效循環血容量正常，而尿量＜20 mL/h應警惕急性腎衰的可能。經積極的保守治療后患者仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現煩躁、繼之表情淡漠甚至意識障礙、昏迷等，應警惕胰性腦病的發生。護士必須嚴密觀察病情，提供及時動態的臨床資料，為醫生作出正確的治療方案提供有力的依據，同時積極做好術前準備。

2.4 心理護理 禁食、疼痛等原因易造成患者心理壓力過大，擔心預后。故護士需運用交流技巧，同情、關心、體貼患者，使患者保持最佳身心狀態，積極配合治療。同時指導患者認識胰腺炎的發病原因，養成良好的生活習慣，防止疾病復發。

2.5 飲食護理 血尿淀粉酶降至大致正常、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解后可進少量低脂、低糖流食，逐漸過渡到正常飲食。注意避免刺激性強、產氣多、高脂肪和高蛋白的食物。

2.6保持引流管通暢引流不暢可導致壞死組織及膿液引流不出，加重腹腔感染，并出現腹脹、傷口裂開等并發癥。因此，要隨時觀察保持腹腔引流管通暢，采用負壓引流袋或沖洗引流，借助虹吸作用引流出全部灌注液，同時記錄每天引流吸出液的顏色、性狀和量。沖洗時，囑患者隨時關閉沖洗裝置，以保持沖洗效果。并且嚴格掌握拔管指征：①體溫正常且穩定；②周圍血象正常；③引流量少于5 ml/d；④經腹腔B超或CT檢查后無膿腔形成。過早的停止灌洗和拔管可誘發胰腺、腹腔殘余病灶的再感染，導致病情復發。

3 健康教育及出院指導

耐心向患者介紹發病的誘因，積極治療膽道疾病;強調戒酒的重要性;采用低脂易消化飲食，避免暴飲暴食;飲食要有規律，忌食刺激性食物，出院初期避免過于勞累及情緒激動。

參考文獻：

[1] 中華醫學會外科分會胰腺外科學組.重癥急性胰腺炎診治草案[J].中華普通外科雜志，2001，17(11):58-59.

[2] 洪麗，柯福珍，鄒彩容.重癥急性胰腺炎營養支持治療的效果觀察[J].護士進修雜志;2011.06.編輯/許言