老年髖部骨折患者圍手術期的護理

隨著我國老年化程度加快，老年人易造成骨質(zhì)疏松，致使摔跤造成骨折的發(fā)生率很高，美國每年約有30%的老年人意外摔跤，其中20%~30%發(fā)生骨折。老年人多伴有健康狀況不佳、重要臟器疾病如：有高血壓、冠心病、糖尿病、偏癱等，造成骨折的機會增多。而老年骨折，又以股骨頸骨折及股骨粗隆間骨折多見，股骨粗隆間骨折是一種嚴重創(chuàng)傷，可以使原有疾病加重。老年人發(fā)生股骨頸骨折或股骨頭缺血壞死時，髖關節(jié)出現(xiàn)疼痛、活動障礙，嚴重影響患者日常活動和生活質(zhì)量，在老年人群中是一種常見和潛在死亡率和致殘率較高的疾病。臥床時間常，若缺乏精心的護理容易出現(xiàn)肺部感染、下肢靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥，嚴重影響老年人的身心健康和生活質(zhì)量。我科自2010年5月~2013 年4月共收治41 例年齡在>70 歲的髖部骨折患者，其中行髖關節(jié)置換手術36 例，保守治療5例；股骨頸骨折40 例，股骨粗隆間骨折6例，2例保守治療患者中途放棄治療，其余均康復出院。

1臨床資料

本組共41例，男26例，女15 例，年齡70～90歲，平均75歲，41例中，同時有多種并存病者心臟病、高血壓病、糖尿病、腦血管壁、肺部疾病、消化道潰瘍等，同時并存其中2種以上者32 例。

2術前護理

2.1健康宣教 首先，認真評估患者的生命體征、意識、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)和生活習慣，詳細了解患者入院前的準確運動量、日常生活能力、思維判斷能力[1]；介紹住院環(huán)境；向患者及家屬講解手術方法、效果及手術前后的注意事項，幫助患者認識手術的必要性、安全性及效果，對患者提出的問題進行耐心解答。康復訓練的目的、意義、方法、注意事項和配合要點。向患者說明術前備皮，禁食禁飲、床上排便訓練的必要性和方法。指導呼吸功能鍛煉和有效咳嗽訓練。由于老年人氣管纖毛運動能力差，不易將分泌物咳出，術前要指導患者進行深呼吸，咳嗽咳痰的訓練，預防術后因長期臥床而導致的墜積性肺炎的發(fā)生。指導患者掌握正確的臥位及翻身方法。

2.2術前準備

2.2.1術前指導患者訓練床上大小便，以適應術后臥床需要及肢體制動。行皮牽引者，牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長軸平行，防止斷裂或滑脫。指導患者保持患肢置于外展中立位，患足穿\"丁\"字鞋防止患肢外旋。注意保護足跟部，可用棉墊或水囊作襯托，使踝關節(jié)保持在90°背伸位，以確保有效牽引。

2.2.2術前協(xié)助醫(yī)生完成各項常規(guī)檢查；遵醫(yī)囑備皮，備皮范圍肋緣至膝關節(jié)，前后過正中線，剔陰毛；術前遵醫(yī)囑灌腸；術前備血；囑患者術前12 h禁食，6 h禁水，避免在麻醉過程中出現(xiàn)嘔吐，誤吸而引起窒息或吸入性肺炎等意外。

3術后護理

3.1切口感染的預防及護理，感染是人工髖關節(jié)置換術最嚴重的并發(fā)癥，而老年人各重要器官功能下降，機體抵抗力低下，切口感染較容易發(fā)生。一但發(fā)生術后感染，關節(jié)置換術就意味著要失敗，嚴重者會危及患者生命，特別對高齡患者危險性更大[2]。故術后一定要注意觀察患者切口滲血情況，嚴格無菌操作，注意觀察記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)，如切口引流量多且呈鮮紅色或切口滲血過多，要密切觀察患者生命體征及神志變化，應及時告知醫(yī)生。及時更換敷料，保持切口負壓引流通暢，術后48 h引流液減少或停止，可根據(jù)醫(yī)囑拔除引流管。

3.2血栓的預防及護理人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成率可高達 47%[3]老年人血粘滯度高，加之手術后機體處于血液高凝狀態(tài)，患者傷后臥床時間長使血流減慢，易致血栓形成，血栓脫落易導致致命的肺栓塞。術后稍抬高患肢，鼓勵患者進行患肢床上早期活動，幫助患者進行肢體被動運動。術后要密切觀察皮膚溫度、色澤、疼痛等指標，觀察肢體腫脹程度及有無凹陷水腫，可用硫酸鎂濕敷患肢，以緩解血管痙攣，減輕疼痛[4]。室內(nèi)禁止吸煙，以免尼古丁刺激血管引起靜脈回流受阻。若患者患肢疼痛劇烈，足背動脈搏動減弱或消失，足部皮膚灰白、發(fā)冷、發(fā)紺、感覺麻木應警惕深靜脈血栓的形成，立即報告醫(yī)生，給予及時處理。

3.3呼吸道感染的預防及護理 由于老年人胸廓僵硬、肺泡減少、肺彈性降低，呼吸道自清功能下降，患病后長期臥床，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，分泌物滯留于氣管影響通氣，墜積于肺內(nèi)引起感染，故老年人在圍手術期間，極易發(fā)生呼吸道感染，且有發(fā)病快、病情重、死亡率高。術后應注意保持呼吸道通暢，給予半臥位，鼓勵并指導鼓勵深呼吸、咳嗽排痰，不易略出時采取叩背、改換體位、霧化吸入。做好口腔護理，隨時吸痰，必要時可采取氣管鏡吸痰。囑患者戒煙，床頭備有氧氣、呼吸機及氣管切開包。

3.4壓瘡及皮膚護理 老年人因手術創(chuàng)傷長期臥床或牽引等，不能自主活動，加上全身血液循環(huán)差，局部皮膚抵抗力低下，長期受壓，很易發(fā)生壓瘡，應仔細觀察身體受壓部位皮膚情況，術后翻身1次/2 h，避免壓迫患側(cè)肢體，減少骨突處的受壓，定時按摩受壓部位促進血液循環(huán)，協(xié)助患者采取舒適的體位，保持床鋪的整潔干燥，定期更換床單，臥氣墊床。指導患者進食高蛋白、高纖維素、易消化食物以增加營養(yǎng)。保持尿道口清潔干燥，留置導尿患者，定期更換尿管，膀胱沖洗，預防感染；便秘患者應用開塞露肛注，必要時可以灌腸。

3.5功能鍛煉 在進行功能訓練時，應指導患者循序漸進。術后第1 d 即可指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，術后3～5 d 可將床頭抬高45°～60°練習坐位，4～6次/d，20～30 min/次，并指導患者進行患肢直腿抬高訓練， 要求足跟離床10~20 cm， 在空中停頓5～10 s再放下，如此反復。根據(jù)病情在醫(yī)生同意后可下床活動，護士必須在旁指導，由健肢先下床，上床時則患肢先上床，注意使患肢始終保持外展中立位。術后1w在適應下床站立練習后6 w內(nèi)不能負重，3個月后棄拐行走，術后6個月內(nèi)避免兩腿交叉，不能坐低板凳或下蹲。應激性潰瘍的預防護理術后除應用預防應激性潰瘍藥物外，注意進流食、半流食等易消化食物，觀察嘔吐物及大便性狀的變化。

4結論

隨著生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求也相應提高。然而，髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的負擔。通過對本組41例患者的護理，根據(jù)老年患者的生理特點采取相應的預防措施，可有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了老年患者的生活質(zhì)量。老年人發(fā)生股骨頸骨折或股骨頭缺血壞死行人工關節(jié)置換，既可解除患者疼痛，又可以改善患者生活質(zhì)量，并能減少并發(fā)癥發(fā)生。雖然手術治療存在一定風險，但只要我們醫(yī)護人員嚴格規(guī)范操作，精心護理，就可以為患者取得良好治療效果。恢復患者肢體功能及生活自理能力，增強患者對美好生活的希望和自信心。

參考文獻：

[1]趙云鶴，朱延兵，王偉華．股骨頸骨折患者的護理[J].國外醫(yī)學·護理學分冊，2002，(2):6.

[2]吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節(jié)置換術護理體會[B].護士進修雜志，2011，26（4）（373-374

[3]呂厚山，徐斌.人工關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志，1999，499（3）:155.

[4]陳彩霞，魏俐儀，潘展霞，等.老年下肢靜脈血栓溶栓治療的護理13例[J].中國實用護理雜志，2005，(8):22-23.

編輯/肖慧