麻風(fēng)病家庭內(nèi)傳染的臨床研究分析

摘要：目的總結(jié)分析研究麻風(fēng)病家庭內(nèi)傳染病例。方法對(duì)我縣建國(guó)以來至2012年12月統(tǒng)計(jì)的124例麻風(fēng)病例中有家庭內(nèi)感染的19個(gè)麻風(fēng)病例家庭的病例資料進(jìn)行回顧研究分析。結(jié)果19個(gè)麻風(fēng)病例家庭內(nèi)共發(fā)現(xiàn)的52個(gè)病例，13例多菌型麻風(fēng)患者家庭中其他成員被感染22例，6例少菌型麻風(fēng)患者家庭中其他成員被感染11例。結(jié)論麻風(fēng)病易在家庭內(nèi)傳播，其家庭其他成員可能具有共同的易感基因，其菌株可能有相同的基因型，麻風(fēng)病有明顯的家庭聚集性。我們要加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)患者及治愈者家庭成員的監(jiān)測(cè)。

關(guān)鍵詞：麻風(fēng)??；家庭內(nèi)傳染

我縣自建國(guó)以來以來至2012年12月所統(tǒng)計(jì)的124例麻風(fēng)病例中，19個(gè)多發(fā)患者家庭中有52個(gè)病例，占總發(fā)病例的41.94%，其中首發(fā)為多菌型的13例麻風(fēng)病例其家庭中共有22例其他成員被感染，首發(fā)為少菌型的6個(gè)家庭中有11例其他成員被感染。筆者對(duì)麻風(fēng)病多發(fā)患者家庭內(nèi)傳染的臨床病例進(jìn)行研究分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我縣建國(guó)以來至2012年12月止，累計(jì)發(fā)現(xiàn)并統(tǒng)計(jì)在冊(cè)的124例麻風(fēng)患者中。發(fā)現(xiàn)其中19個(gè)家庭出現(xiàn)家庭內(nèi)聚集現(xiàn)象，即家庭內(nèi)感染，共有52個(gè)病例，占總發(fā)病例的41.94%，先癥者為多菌型麻風(fēng)病13例；其中男性11例，女性2例；年齡14~66歲，平均41歲；病程2~10年。先癥者為少菌型麻風(fēng)病6例， 其中男性5例，女性1例；年齡23~74歲，平均45歲；病程2個(gè)月~5年。

1.2結(jié)果 19個(gè)家族中有33例家庭其他成員被感染，其中女性7例，男性26例；年齡13~59歲，<20歲者5例，20~30歲者15例，30~40歲者7例，>40歲者6例，平均31歲；夫妻間互相傳染3例，子女間互相傳染6例，長(zhǎng)輩傳染給子女23例，子女傳給長(zhǎng)輩1例，病程2個(gè)月~2年。

2討論

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)桿菌引起的主要侵犯皮膚、粘膜和周圍神經(jīng)并波及多個(gè)系統(tǒng)的一種慢性傳染病[1]。麻風(fēng)病的傳染需要具備傳染源、傳播途徑和易感受個(gè)體3個(gè)環(huán)節(jié)[2]。目前公認(rèn)的傳染源是未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者，主要是多菌型麻風(fēng)患者[3-5]，多菌型麻風(fēng)患者皮膚及粘膜損害處常含有大量的麻風(fēng)菌，細(xì)菌常隨破損的皮膚和鼻分泌物排除體外引起傳播[4]。麻風(fēng)病主要傳染方式是通過長(zhǎng)期密切直接接觸或經(jīng)飛沫傳染，其次為間接接觸傳染。研究證明，多菌型麻風(fēng)患者上呼吸道是向外界環(huán)境中排菌的最主要途徑，其皮損有破潰時(shí)也可向外界排菌。因此，健康人接觸未經(jīng)治療的麻風(fēng)患者排菌的皮膚或吸入患者含菌的飛沫后而感染，少數(shù)免疫力低下者即可發(fā)病。與具有傳染性的麻風(fēng)患者生活在一起的家庭接觸者發(fā)病率高，可能與長(zhǎng)期密切接觸有很大關(guān)系。麻風(fēng)病其潛伏期一般為2~5年，短者3個(gè)月，長(zhǎng)者可達(dá)10余年，有的潛伏期可長(zhǎng)達(dá)20年。成人對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫力較強(qiáng)，即使感染也不易發(fā)病，只有少數(shù)人對(duì)麻風(fēng)易感[2]。麻風(fēng)的流行病學(xué)研究表明麻風(fēng)患者家屬發(fā)病率較高，本文所統(tǒng)計(jì)的124例麻風(fēng)病例中，有52例來自19個(gè)患者家庭中，占總發(fā)病124例的41.94%，除長(zhǎng)期密切接觸以外，遺傳素質(zhì)對(duì)麻風(fēng)傳染的易感性，值得研究。有報(bào)告某個(gè)連鎖的HLA隱性基因可導(dǎo)致PB或MB麻風(fēng)的表現(xiàn)，并且這一隱性基因在與麻風(fēng)患者有血緣關(guān)系的個(gè)體中出現(xiàn)頻率較高[5]。2009我國(guó)科學(xué)家安徽醫(yī)科大學(xué)山東皮膚病臨床學(xué)院張福仁采用國(guó)際最新的全基因組關(guān)聯(lián)分析方法，通過對(duì) 11400例麻風(fēng)病患者及健康對(duì)照者的研究，發(fā)現(xiàn)了麻風(fēng)病6個(gè)易感基因和1個(gè)基因位點(diǎn)[6]。首次證明了中國(guó)不同民族對(duì)麻風(fēng)病具有共同的易感基因。麻風(fēng)病菌侵犯易感個(gè)體后，機(jī)體的免疫系統(tǒng)不能有效殺死入侵的麻風(fēng)菌，致使麻風(fēng)菌在體內(nèi)不斷繁殖并釋放抗原，造成機(jī)體的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致皮損和神經(jīng)損害[6]。劉健等對(duì)菌株基因分型與流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查研究30例來自14個(gè)有2個(gè)或以上患者的高發(fā)家庭，有10個(gè)家庭內(nèi)的菌株基因型，在4個(gè)位點(diǎn)是一致或高度相似，家庭內(nèi)數(shù)名患者分離菌株的基因型高度一致，區(qū)域內(nèi)的聚集株或優(yōu)勢(shì)株往往就是高發(fā)家庭內(nèi)發(fā)現(xiàn)的菌株。高發(fā)家庭構(gòu)成了疫源和傳染源。提示多數(shù)的高發(fā)家庭收集的菌株均具有相同的基因型，提示在家庭中的菌株來自同一傳染源，該傳染源近期在家庭內(nèi)傳播，存在明顯的家庭聚集性。麻風(fēng)病家庭內(nèi)的傳播具有重要的流行病學(xué)意義，表明麻風(fēng)菌傳播早在患者被診斷和治療麻風(fēng)病之前[7]。

本文統(tǒng)計(jì)19個(gè)麻風(fēng)病高發(fā)家庭中有33例其他成員被感染，這19例麻風(fēng)患者先癥患者構(gòu)成了疫源和傳染源，其家族成員中與先癥患者有長(zhǎng)期密切接觸史，其分離菌株的基因型可能存在高度一致，特別是他們均有發(fā)現(xiàn)延遲現(xiàn)象，在發(fā)病過程中沒有及時(shí)得到確診及正確治療，據(jù)此推測(cè)傳染源近期在家庭內(nèi)傳播，同時(shí)這些親人可能可能為易感個(gè)體，對(duì)麻風(fēng)桿菌特異免疫功能較低，從流行病學(xué)調(diào)查分析確定為家庭內(nèi)傳染。麻風(fēng)患者家庭一般以長(zhǎng)輩傳染給子女或子女間互相傳染多見，從家庭內(nèi)發(fā)病的順向(長(zhǎng)輩傳染給子女)、平向(子女間互相傳染)和逆向(子女傳染給長(zhǎng)輩)等傳染途徑的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，順向傳染明顯高于其他向傳染，從本文統(tǒng)計(jì)33例家庭其他感染成員中，子女間互相傳染6例，長(zhǎng)輩傳染給子女23例，子女傳染給長(zhǎng)輩僅1例充分說明了這一點(diǎn)。我們要加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)患者子女、兄弟姐妹等有血緣性的麻風(fēng)病家屬成員進(jìn)行長(zhǎng)期重點(diǎn)追蹤監(jiān)測(cè)和定期檢查[8-10]。

麻風(fēng)有家庭內(nèi)集簇發(fā)病的特點(diǎn)，在麻風(fēng)病例統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)家屬發(fā)病相對(duì)較高，說明麻風(fēng)病例家庭集聚性[4，11]較明顯。這提示我們?cè)诼轱L(fēng)防治工作中一定要加強(qiáng)對(duì)麻風(fēng)患者及治愈者家庭成員的監(jiān)測(cè)，將麻風(fēng)患者家庭成員列為高危人群進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。鑒于麻風(fēng)防治尚無有效疫苗可用，因此麻風(fēng)病例的發(fā)現(xiàn)和治療工作必須持續(xù)開展[12]。筆者認(rèn)為當(dāng)前在人力、財(cái)力不足及麻風(fēng)低流行的形勢(shì)下，麻風(fēng)防控工作應(yīng)重點(diǎn)對(duì)麻風(fēng)患者及治愈者家庭成員的監(jiān)測(cè)，以及普及麻風(fēng)知識(shí)，尤其是對(duì)疫源地群眾和患者家屬進(jìn)行麻風(fēng)科普知識(shí)宣傳、教育，消除社會(huì)歧視，使患者能及早被發(fā)現(xiàn)并主動(dòng)就醫(yī)。只要我們努力做到了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，就能有效治愈麻風(fēng)患者，控制傳染，預(yù)防畸殘，在全社會(huì)達(dá)到最大限度控制和消滅麻風(fēng)病的目的。

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