960例乳腺腫塊針吸細胞學診斷分析

摘要：目的 探究針吸細胞學臨床診斷乳腺腫塊的準確率及其誤診原因。方法 用10ml一次性注射器對乳腺腫塊患者960例進行定位針吸細胞學的診斷，其中532例腫塊切除后進行病理學檢查。并比較兩種診斷方式的結果。結果 本組病例的乳腺腫塊患者中，病變為良性者726例，病變為惡性者234例，532例腫瘤的針吸細胞學及組織學診斷結果的符合率為96.43%。結論 乳腺腫塊行針吸細胞學的診斷準確率更高，能較準確的區分病變的良、惡性，對臨床具重要指導意義。

關鍵詞：乳腺腫塊；針吸細胞學；準確率；誤診

細針吸取細胞學(FNAC)檢查經濟簡便，安全可靠，目前，FNAC已廣泛應用在乳腺腫塊的臨床病理學檢查中，其對于乳腺腫塊性質的鑒別及早期發現具有重大的診斷價值[1]。現分析了我醫院2010年7月~2011年4月乳腺腫塊960例的針吸細胞學的檢查結果，將其中532例乳腺腫塊的兩種檢查結果進行對比，對針吸細胞學診斷乳腺腫塊的準確性、誤診原因等進行探究。

1資料與方法

1.1一般資料本組統計咸寧市通山縣第一人民醫院2010年7月~2011年4月960例乳腺腫塊針吸細胞學檢查標本，均為女性患者，年齡13~78歲，腫塊直徑1cm~8cm，532例針吸細胞學檢查后進行病理組織學檢查。

1.2方法根據觸診或影象學定位選擇最佳穿刺點，用10ml一次性注射器(7號針頭)，以持筆式持續負壓細針穿刺術刺入腫塊內，抽吸數次，并改變方向抽吸，吸取足夠有效標本，放掉負壓退針，將針吸材料均勻迅速涂在玻片上，并濕固定于95%的酒精中，HE染色后鏡檢.整個過程由一名專業醫師進行\"一體化\"的操作[2]。

2結果

2.1病理類型本組乳腺腫塊病例的針吸細胞學診斷中，良性病變共726例，惡性病變共234例。兩性病變有小葉增生者354例，纖維腺癌者256例，乳頭狀瘤者52例，乳腺炎者23例，漿細胞性的乳腺炎者9例，積乳囊腫者32例。惡性病變有炎性腺癌者1例，葉狀囊肉瘤者14例，Paget病者2例，見表1。

2.2細胞學形態乳腺增生：其背景清晰，明顯可見較大的組織片段，無單個細胞存在，細胞多形性不明顯，有肌上皮細胞。

纖維腺瘤：由上皮及皮質按照不同的比例在成分構成，其內上皮細胞及其細胞核相對較小，多數呈現為組織片段，染色質呈細顆粒均勻分布。

急性乳腺炎：可明顯在腺上皮和上皮背景、肌肉中見到大量的中性粒細胞。

積乳囊腫：其背景呈乳汁狀，能見少量導管泡沫細胞、上皮細胞空泡狀胞漿等。

導管擴張癥： 可見大量分葉核白細胞、漿細胞、組織細胞。

腺癌：其背景清晰或顯示有壞死，存在單個星報，呈現粗簇狀松散粘連及合體性組織片段，有或者無腺泡存在，細胞及核的大小不均，核/漿比高，可顯著見核分裂現象。

導管內乳頭狀瘤：背景為新鮮性或陳舊性出血，其上皮細胞多數呈現組織片段，細胞為立方形，具有一致性，常常可見空泡狀胞漿，可顯著見巨嗜細胞含或不含有鐵血黃素。

炎性乳癌：可在大量炎細胞中見到大小不均的異形癌細胞。

分葉狀囊肉瘤：可見成片散在肌上皮及腺上皮細胞中，其間質細胞核腫大，有異形性。

Paget病：可明顯見Paget細胞，其呈單個或者松散粘連的合體性組織的片段，核／漿比較高，胞漿呈現空泡狀。

2.3針吸細胞學及病理學檢查結果比較乳腺腫塊960例病例中，532例行病理學檢查結果顯示，良性病變298例，兩種診斷結果的相符率為94.6%，惡性病變234例，兩種診斷結果的相符率98.72%，總符合率96.43%，見表2。

3討論

乳腺疾病是婦女常見疾病，包括良性及惡性腫瘤病變，其臨床主要表現乳腺腫塊，采取針吸細胞學對乳腺腫塊進行分性，尤其是對于早期發現乳腺癌具有顯著的診斷應用價值，是迄今為止最常用且簡單、廉價、準確、可靠的診斷方式[3，4]。

乳腺良腫塊主要為良性腫瘤及炎癥性病變，鏡下可顯著見良性腫瘤的肌上皮及腺上皮，有時可見粘液，通常無壞死，細胞無明顯異形性；炎癥性病變則顯著可見增生的肌上皮、腺上皮及各類炎細胞。乳腺惡性腫瘤的細胞特征與其他的惡性細胞大致相同：細胞呈現分散及成群分布，惡性細胞的大小不均，異型性較為明顯，細胞核大小相差超過2倍者較多，裸核是惡性腫瘤特有的征象[5-7]。

在這960例乳腺腫塊針吸細胞學標本中，其中乳腺的良性病變726例，惡性腫瘤病變234例，良、惡性病變的比例分別是75.64%及24.36%。960例針吸細胞學檢查中，532例切除腫塊經病理學檢查，其診斷結果的總準確率96.43%，良、惡性腫瘤診斷的準確率分別是94.63%和98.72%。誤診19例。誤診的主要原因是涂片中細胞過多造成的。假陰性具體分析有以下原因：①操作醫師針吸技術不熟練，針吸細胞數量少或未抽到腫物細胞成分，或抽取血液多細胞少；②腫瘤發生壞死、出血或囊性變時未作離心沉渣涂片或制片質量較差；③腫物太小；④腫瘤分化程度高，異性不明顯；⑤涂片質量、細胞著色不佳等因素影響診斷。 造成假陽性和假陰性的另一重要原因是細胞學檢查醫師經驗不足，對乳腺惡性腫塊在細胞學中的顯示特點的掌握較為生疏，有時診斷較為保守。筆者認為提高FNAC對乳腺腫塊診斷準確性的措施有：①提高針吸技術：改善穿刺器械，取得大量足夠的材料，制作良好的涂片，是提高臨床FNAC診斷的準確性的基礎。對較小或不明顯的腫塊可采用超聲定位或鉬靶立體定位穿刺[8]，適時的濕片固定，確保細胞染色后結構清晰；②觸診、穿刺、涂片、診斷最好由同一醫師\"一體化\" 操作，以便結合觸診、針感及鏡下所見綜合分析診斷；③檢查時注意腫塊的大小、硬度、活動度[10]；④體會穿刺針感[9]。乳腺惡性腫瘤在穿刺時常常有特殊的刺入沙礫感、突破感等陽性針感，多見于小葉癌、管狀癌及導管癌中；刺入后有空落感，無阻力，則常見于髓樣癌、乳頭狀癌、粘液腺癌；大多數乳腺疾病和少數纖維腺癌均有刺入皮革時的枕感；⑤提高鏡下鑒別疾病的能力。乳腺不同程度的導管增生，與導管內癌或原位癌、高分化的浸潤性導管癌、小管癌和小葉癌以及細胞豐富的纖維腺瘤等，常在形態上出現重疊，較難鑒別。此類病變的相同特點是染色質淡染、細胞體積較小（無明顯畸形），較難對纖維腺癌、導管增生與乳腺癌從細胞學進行區分[11，12]。因此，若遇到鑒別困難的良性腫塊時，應仔細觀察其核形態，若細胞核淡染，如有細胞核、漿植體推至一側，內部細胞排列稀疏，提示臨床應在術中快速冷凍進行檢查，避免漏診。

綜上所述，針吸細胞學診斷乳腺腫瘤雖有一定的誤診情況出現，但是整體的準確率高，具有臨床實用性[13]。操作簡便，對乳腺結構的破壞小，無明顯的瘢痕或者脂肪壞死，給患者減少不必要的手術痛苦及經濟損失。FNAC在乳腺腫塊中具有重要的應用價值，值得推廣使用。

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編輯/哈濤