負壓指壓法在嬰兒頭皮靜脈穿刺困難中應用

摘要：目的 探討負壓指壓法在危重、脫水、肥胖等頭皮靜脈穿刺困難患兒的穿刺成功率的影響。方法 選擇我科2012年9月~2013年5月住院患兒320例，前160例為對照組，后160例為觀察組，兩組患兒均是穿刺困難患兒。觀察組在穿刺頭皮靜脈時使用負壓指壓法，對照組使用常規方法，比較兩組患兒穿刺成功率。結果 使用負壓指壓法在提高嬰兒頭皮靜脈穿刺成功率上效果顯著(P<0．01)。結論 負壓指壓法靜脈穿刺成功率明顯高于傳統方法且簡便、易學，可作為小兒頭皮靜脈穿刺常規技巧推廣使用。關鍵詞：負壓；指壓法；嬰兒；頭皮靜脈；穿刺困難

Application of Vacuum Pressure in the Baby Scalp Venipuncture Difficulty

JIN Shou-yun，YANG Ai-mei，LU Guo-yun

(Department of Internal Medicine，Liu'an Hospital Affiliated to Medical University of Anhui，liuan 237000，Anhui，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the role of negative pressure refers to the pressure in the critically ill， dehydration， obesity and other difficult scalp vein puncture success rate of puncture. MethodsTo choose our department between September 2012 and May 2013 hospitalized children with 320 cases， 160 cases as control group before and after 160 cases as the observation group， two groups of children are piercing difficult children. Observation group during piercing scalp vein using negative pressure refers to the pressure， the control group using conventional methods， compared two groups of children with puncture success rate. ResultsUsing negative pressure refers to the pressure on the improve infant scalp vein puncture success rate effect is significant (P< 0.01). ConclusionNegative pressure refers to the pressure， vein puncture success rate is significantly higher than the traditional method is simple， easy to learn， and can be used widely as a pediatric scalp vein puncture conventional techniques.

Key words：Negative pressure; Refers to the pressure; The baby; Scalp vein; Puncture difficult

靜脈輸液是臨床給藥的主要途徑之一，穿刺的成功與失敗，直接關系到患兒能否得到及時救治，嬰兒的頭皮靜脈細，對于病情危重、脫水、肥胖的患兒，他們的靜脈充盈度不好或是脂肪厚靜脈不清楚，增加了我們的靜脈穿刺難度，為了提高這類患兒頭皮靜脈穿刺成功率，保證輸液治療的順利進行，我科采用負壓指壓法靜脈穿刺法，取得了很好的效果，現報道如下。

l資料與方法

1．1一般資料選擇我科自2012年9月~2013年5月的住院頭皮靜脈穿刺困難患兒320例，男180例，女140例。年齡5～12個月。前160例為對照組，后160例為觀察組。兩組患兒穿刺前評估，對照組：危重46例；脫水56例；肥胖68例。觀察組：危重48例；脫水58例；肥胖64例。患兒在年齡、性別、病情、體重上差異無顯著性(P>0．05)。

1.2方法備齊靜脈穿刺用物，兩組均有年資和技術水平相當的同一組護士完成，將患兒平放于治療臺上，頭部枕一小枕 穿刺者立于患兒頭端.助手固定患兒頭部。①對照組：采用《兒科護理學》中頭皮靜脈輸液方法[1]。選擇好血管(最佳部位為前額上靜脈、兩顳部淺靜脈、耳后靜脈)，剃除穿刺點周圍毛發充分暴露穿刺部位。常規皮膚消毒，用10ml注射器已吸入生理鹽水接頭皮針，驅除氣體后，一手繃緊血管兩端皮膚，另手持針在距靜脈最清晰點向后移0.3cm處將針頭沿靜脈向心方向平行刺入皮膚，然后將針頭稍挑起，沿靜脈走向徐徐刺入，見回血后推液少許，如無異常，用膠布固定；②觀察組：采用負壓指壓法，在對照組基礎上，備5ml注射器連結頭皮針，根據頭部靜脈血管的解剖位置初步定位，探明方向。穿刺者左手中指指腹垂直向下適力按壓血管，以阻斷靜脈回心血流，力度以局部皮膚變蒼白為宜 ，同時右手用棉簽向向心方向趕壓，趕壓時間為5s左右，靜脈顯露，左手食指固定靜脈遠心端。常規消毒，在距靜脈最清晰點向后移0．3cm進針，針頭沿靜脈向心方向呈l0°~15°刺人皮下，此時助手抽吸5ml注射器保持負壓，見回血后推液少許，如無異常，用膠布固定。

1.3判斷標準[1]一次穿刺后，輸注通暢且穿刺局部無液體外滲為穿刺成功;有回血但穿刺局部青紫或外滲，無回血且滴注不暢為穿刺失敗，穿刺一次不成功即為失敗。

1.4統計學處理采用SPSS 12．0統計軟件包分析處理。

2結果

見表1。

3討論

對于頭皮靜脈暴露不清晰的患兒，根據靜脈解剖位置，可用指腹順靜脈走向滑行探摸，體會靜脈在皮膚上的\"溝痕\"感，以確定靜脈走向[3]。應用指壓法阻斷靜脈回流，使靜脈充盈、暴露，相當于\"止血帶\"的作用。負壓法是根據力學原理，靜脈穿刺時針頭進入血管后，產生回血的條件是靜脈內壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差[4]。對于病情危重、脫水、肥胖等的患兒，是我們平時工作中進行頭皮靜脈穿刺的\"難題\"患兒，他們的血液循環不良，血管的充盈度不夠回血慢或靜脈不清楚，當頭皮針已達到血管內時，沒有及時回血而繼續進針，穿破血管壁導致穿刺失敗。采用負壓指壓法能夠提高靜脈的清晰度，使針尖進入皮膚后處于負壓狀態下，當針尖一進入血管即會回血，從而達到穿刺成功的目的。

負壓指壓法也適用于頭皮靜脈采血和頭皮靜脈留置針。方法簡單易行，減輕了患兒痛苦，也增強了我們的職業自信感。

參考文獻：

[1]崔炎．兒科護理學[M]．第4版．北京：人民衛生出版社，2010:94-95.

[2]張小群，范麗鳳，賈愛琴.淺靜脈顯露方法和穿刺速度對成功穿刺的影響[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：2.

[3]張群．小兒頭皮靜脈首次穿刺成功的體會[J]．中國實用護理雜志，2008，7(24)：139．

[4]唐裕豐．留置針負壓穿刺法在靜脈穿刺困難者中的應用[J]．當代護士，2010，1（學術版）：80-81. 編輯/哈濤