46例產(chǎn)后出血相關(guān)因素的臨床分析及護理對策

摘要：目的探討產(chǎn)后發(fā)生出血的相關(guān)原因以及護理措施。方法回顧性分析我院2009年6月～2013年6月進行分娩并發(fā)生產(chǎn)后的46例出血產(chǎn)婦患者的臨床資料。結(jié)果宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙是導致46例患者產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)婦出血多發(fā)生于分娩后2 h以內(nèi)，經(jīng)過及時的處理和有針對性的護理后，均取得良好的治療效果，并且無嚴重不良反應發(fā)生。結(jié)論產(chǎn)后出血的最主要原為子宮收縮乏力，根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因給予有針對性的治療和護理，可降低產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；病因預防；護理；對策

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦的急癥之一，為分析出血的相關(guān)原因及護理措施，選取我院收治的46例產(chǎn)后出血病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2009年6月～2013年6月收治產(chǎn)后出血患者46例，年齡18歲~45歲，平均（25.0±2.5）歲。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，有4例為雙胎妊娠。產(chǎn)婦孕周36～40 w，平均38 w，剖宮產(chǎn)12例，自然分娩34例。

1.2產(chǎn)后出血診斷標準及出血估量法 產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL[1]。產(chǎn)時出血量采用直接收集（盆接法）加浸血會陰墊和紗布稱重（已知原重量）所得重量按血液比重1.05換算成毫升數(shù)[2]。

2結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況 出血量：500～1000 mL的產(chǎn)婦為31例，1000～1500 mL的產(chǎn)婦為6例，1500 mL以上的產(chǎn)婦為3例。出血時間：2 h以內(nèi)為25例，2～24 h為5例。

2.2產(chǎn)后出血原因 46例患者產(chǎn)后出血的主要原因為：宮縮乏力29例，占63.04%，胎盤因素9例，占19.57%，產(chǎn)道因素6例，占13.04%，凝血功能障礙1例，占2.17%，其他原因?qū)е?例，占2.17%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要原因，其他原因依次為胎盤因素、產(chǎn)道因素、凝血功能障礙。

2.3產(chǎn)后出血患者的轉(zhuǎn)歸 檢查患者產(chǎn)后宮縮、出血情況及出血原因。對宮縮乏力的患者，護理人員應立即徒手按摩產(chǎn)婦子宮并同時應用宮縮劑，縮宮素20 U肌內(nèi)注射或縮宮素20 U加入5%的葡萄糖溶液500 mL靜脈滴注，以刺激子宮收縮，壓迫宮底排除宮腔積血；胎盤、胎膜殘留者行清宮術(shù)；對經(jīng)產(chǎn)道分娩時，若胎兒胎盤娩出后，陰道持續(xù)流鮮血，應考慮軟產(chǎn)道損傷，處理按解剖結(jié)構(gòu)層次縫合撕傷處。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，如發(fā)現(xiàn)患者有休克，快速有效地補充血容量，如輸液、輸血等措施。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的原因 ①子宮收縮乏力：產(chǎn)后出血最主要的原因是宮縮乏力，46例產(chǎn)后出血患者中宮縮乏力29例，占63.04%，與文獻報道基本相符[3]。同時產(chǎn)婦臨產(chǎn)后過度緊張，產(chǎn)程延長，或使用鎮(zhèn)靜劑過多也是影響子宮肌纖維的收縮和縮復功能造成宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。②胎盤因素9例，占19.57%，包括胎盤滯留、胎盤粘連或植入、前置胎盤、胎盤早剝等因素、影響子宮收縮，從而引起血竇不能關(guān)閉而引起子宮出血[4]。反復多次人工流產(chǎn)是發(fā)生胎盤、胎膜粘連的主要原因[5]。本組有引產(chǎn)或流產(chǎn)史37例，占80.43%。③軟產(chǎn)道裂傷3例，占6.52%。產(chǎn)婦過早用力、宮縮過強或濫用縮宮素，胎兒娩出過快，或胎兒過大，導致軟產(chǎn)道損傷而致產(chǎn)后出血。

3.2產(chǎn)后出血的預防 ①加強孕產(chǎn)婦健康教育，消除孕婦對孕期和分娩時的恐懼心理，同時推行有效的避孕措施，避免多次人工流產(chǎn)手術(shù)防止胎盤、胎膜粘連。②重視孕婦的產(chǎn)前保健，定期產(chǎn)前檢查及時篩查出妊高征、雙胎、巨大胎兒、羊水的多少、胎盤發(fā)育等高危產(chǎn)婦，要高度重視。采取措施及早防范，產(chǎn)后出血的發(fā)生。③加強產(chǎn)時監(jiān)護，要嚴密觀察產(chǎn)程，特別是對第三產(chǎn)程積極管理，胎盤娩出后，應按常規(guī)仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，若懷疑有胎盤、殘?zhí)ツ埩簦⒓葱蠦型超聲檢查確定，并行刮宮術(shù)。④加強對產(chǎn)后的管理。要嚴密觀察產(chǎn)后出血量。

3.3產(chǎn)后出血的護理體會 ①分娩前，做好產(chǎn)婦的孕前、孕期和產(chǎn)前的健康教育，指導產(chǎn)婦定期進行產(chǎn)前檢查，同時分析產(chǎn)婦的產(chǎn)后大出血危險因素，并根據(jù)產(chǎn)婦存在的危險因素，給予產(chǎn)婦有針對性的護理干預措施。②分娩時，密切觀察產(chǎn)婦的情況，并給予產(chǎn)婦精心的護理，向產(chǎn)婦講解充足休息的重要性，補充營養(yǎng)的重要性，并讓產(chǎn)婦及時排空膀胱。③分娩后，讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房內(nèi)休息、觀察約2 h，同時觀察產(chǎn)婦的生命體征、宮縮情況和陰道流血情況，指導并鼓勵產(chǎn)婦盡早解小便，以免膀胱膨脹影響子宮收縮。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮收縮乏力，應立即采取對產(chǎn)婦進行子宮按摩并遵醫(yī)囑給予促子宮收縮藥物，促進子宮收縮，如果產(chǎn)婦發(fā)生陰道大量出血，應快速建立靜脈通道，及時補充血容量，做好配血準備，以備必要時及時給予輸血，并對產(chǎn)婦的生命體征進行密切的觀察。

綜上所述，產(chǎn)后出血最主要原因為子宮收縮乏力，臨床上需要對產(chǎn)婦的情況進行密切的觀察，并給予有針對性的護理，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。根據(jù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因給予有針對性的治療和護理，可以取得滿意的效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:244.

[2]全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22（2）:316.

[3]郭惠赟.255例產(chǎn)后出血原因分析及護理對策[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（12）:97-98.

[4]劉曉麗.產(chǎn)后出血的原因分析與護理對策[J].赤峰學院學報（自然科學版），2012，28（1）:66-67.

[5]魏清賢.產(chǎn)后出血的預防及護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（2）:44-45.

編輯/肖慧