頸淋巴結潰瘍瘺管型結核3例治療情況分析

摘要：目的 探討抗癆藥物治療原發性肺結核并發頸部淋巴潰瘍瘺管型結核的臨床特征、治療方法及臨床療效。方法 通過鎮遠縣疾病預防控制中心結核門診2007~2009年接診3例原發性肺結核并發頸部淋巴結潰瘍瘺管型結核的患者，采用2H3R3Z3E3/4H3R3[1]初治方案化療和局部外用一線四聯抗癆藥治療。結果 原發性肺結核并發頸部淋巴潰瘍瘺管型3例患者痊愈，隨訪4年無復發。結論 原發性肺結核并發頸部淋巴潰瘍瘺管型結核 ，以《中國結核病防治規劃實施工作指南》為依據，以\"早期、全程、規范、聯用、適量\"化療的原則，配合外用一線四聯抗癆藥治療頸部淋巴潰瘍瘺管型結核，淋巴結自然破潰傷口上皮組織完全覆蓋，2~3個月愈合，肺結核治療6~8個月痊愈。

關鍵詞：肺結核；頸淋巴結；潰瘍；抗癆

1資料與方法

1.1一般資料3例患者、男性1例、女性2例，年齡22~35歲，本轄區居民。臨床癥狀均以頸部淋巴結紅腫自然破潰形成竇道、瘺管、潰瘍長期久治不愈為主要表現，病史2~3個月，縣醫院外科治療無效。均無明顯咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等全身中毒癥狀，胸部X線檢查示：1例右上肺III型結核、2例雙上肺III型結核；實驗室檢查：\"三痰\"查抗酸桿菌陰性；肝、腎功能正常。診斷：原發性肺結核并發頸部淋巴潰瘍瘺管型結核。我中心結核門診予免費收治。

1.2方法按2H3R3Z3E3/4H3R3初治方案全程口服化療原發病灶；對頸部淋巴結自然破潰創口局部給予一線抗癆藥外用治療。具體方法：潰瘍創口用0.5%碘伏消毒、雙氧水清創，INH、RFP、PZA、EMB，碾成粉末用滅菌用水調制敷貼潰瘍創口，換藥1次/d。結果：2~3個月潰瘍愈合，上皮組織完全覆蓋，6~8個月肺結核治愈。4年隨訪無復發。

2討論

淋巴結核在肺外結核中屬常見病多發病，頸淋巴結核感染初期多為單純性頸淋巴腫大、質硬、無痛可移動、當出現淋巴結周圍炎時可出現疼痛或壓痛、移動性差、界限不清、炎癥蔓延至多個淋巴結融合粘連成較大硬塊區域廣、深淺不一，晚期重大融合的淋巴結質變軟液化壞死形成寒性膿腫、一旦破潰形成竇道、瘺管和潰瘍久治不愈。病理演變過程按形態可分為四型：干酪型結核、增殖型結核混合型結核和無反應型結核。按病程進展分四型：結節型、浸潤型、膿腫型和潰瘍瘺管型[2]。本文中的3例患者都是原發性肺結核并發頸部淋巴潰瘍瘺管型結核，采用四聯一線抗癆藥全身化療和潰瘍局部給藥治療、具有效果好、用藥量少、毒副作用小、無需住院、不手術、治療費用低、患者順應性強、無功能障礙、疤痕小、不影響美觀等優點。

參考文獻：

[1]衛生部疾病控制司編.中國結核病防治規劃實施工作指南.2002，3.

[2]謝惠安，等，主編.現代結核病學[M].北京人民衛生出版社，2002:312-315.編輯/哈濤