改良式陰式子宮切除術的臨床分析

摘要：目的 分析在子宮良性病變中應用改良的陰式子宮切除術的臨床效果及優(yōu)越性。方法 選擇2010年1月～2012年12月在我院90例行改良陰式子宮切除術，隨機分成兩組，分別行改良式陰式子宮切除術及腹式子宮切除術。結(jié)果 改良式陰式子宮切除組的術中出血、手術時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于腹式子宮切除組(P<0．05)。結(jié)論 改良的陰式子宮切除術具有術中出血少、手術時間短、患者術后恢復快等優(yōu)勢，是一種安全、有效的子宮切除術式，值得臨床推廣。

關鍵詞：改良式；陰式子宮切除；臨床分析

Clinical Analysis of Modified Transvaginal Hysterectomy

DU Xiao-dan

(Department of Obstetrics and Gynecology，Jiaozuo City Fourth People's Hospital，Jiaozuo 454150，Henan，China)

Abstract：Objective To analyze the uterus benign lesions in the application of the clinical effect of modified transvaginal hysterectomy and superiority. MethodsFrom January 2010 to January 2012 in our hospital in February 90 improved transvaginal hysterectomy， randomly divided into two groups， respectively line modified Yin type hysterectomy and abdominal hysterectomy. Resultstransvaginal hysterectomy group of intraoperative bleeding， operation time， anus exhaust time， ambulation time， length of hospital stay were significantly less than the transvaginal hysterectomy group (P<0.05). ConclusionModified transvaginal hysterectomy has less intraoperative bleeding， operation time is short， fast postoperative recovery of patients with hysterectomy is a safe and effective operation， worthy of clinical promotion.

Key words：Improved; Transvaginal hysterectomy; Clinical analysis

我們知道陰式子宮切除術已有150余年歷史[1]，隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，適宜手術器械的使用，醫(yī)生手術技巧的提高，手術適應癥發(fā)生了明顯的改變。陰式子宮切除術被越來越多的婦科醫(yī)生所接受，2010年1月～2012年1 2月在我院45例行改良陰式子宮切除術，手術時間更短、術中出血更少、住院時間更短及術后并發(fā)癥更少，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組為2010年1月～2012年1 2月90例在我院行陰式子宮全切術的患者，患者有1~4次陰道分娩史，患者年齡42~71歲，平均53．6歲；其中陰道前后壁均膨出41例，子宮I~Ⅲ度脫垂合并陰道前壁膨出49例，患者子宮活動好，無明顯盆腔粘連，其中16例患者有剖宮產(chǎn)、宮外孕等下腹部手術史；90例患者術前常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)手術禁忌證，隨機分成改良組和對照組兩組，兩組年齡差異無顯著性(P>O．05)。改良組45例行改良式陰式子宮切除術，對照組45例行腹式子宮切除術。

1.2方法患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉。對照組45例行腹式子宮切除術，手術方法參見文獻[2]。改良組患者手術方法：患者入手術室后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，我們在患者膀胱溝上2~3mm及陰道后穹窿內(nèi)與宮頸交界處粘膜下注入1：2000腎上腺素鹽水。環(huán)繞宮頸處切開宮頸與陰道交界處粘膜，接下來分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，應用組織鉗牽拉陰道前后壁粘膜切緣，鈍性分離至前后腹膜反折處。應用大彎鉗緊靠宮頸鉗夾，然后切斷宮頸主、骶韌帶，縫扎殘端，剪開子宮前后腹膜， 4號絲線縫合切緣牽拉，顯露患者子宮血管，在子宮峽部水平處鉗夾子宮闊韌帶，切斷后10號絲線貫穿縫扎殘端，患者陰道松馳，則可以直接翻出子宮體，在兩側(cè)宮角處斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，于鉗夾線內(nèi)側(cè)切斷，l0號絲線雙重貫穿縫扎殘端。如果合并有附件囊腫，我們用卵圓鉗牽出陰道口，再進行囊腫的剝除。對于子宮體積過大的患者，我們采用逐個剔除肌瘤、分塊碎解去核等方法，縮小體積后再行子宮翻出?？p合盆腔腹膜和陰道斷端， \"T\"形橡皮引流管行盆腔引流，手術結(jié)束。比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間、肛門排氣時間、術后發(fā)熱時間及術后病率。

2結(jié)果

改良組與傳統(tǒng)組術中情況比較，改良組的平均手術時間（50．2±14．6）min與傳統(tǒng)組（79．5±19．4）min相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；改良組的術中出血量（109．5±48．1）ml與傳統(tǒng)組（200．6±44．2）ml對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；術后肛門排氣時間，改良組的平均時間（28.4±4.2）h與傳統(tǒng)組（38.2±3.2）h相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)；改良組住院時間(5．2±0．4)d，對照組(8．9±0．3)d，差異有顯著性意義(P<0．05)。患者術后隨訪6個月，對照組有3例發(fā)生陰道殘端脫垂，l例發(fā)生腸疝；改良組未發(fā)生手術并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥率比較差異有顯著性意義(P<0．05)。

3討論

與經(jīng)腹子宮全切術相比，改良陰式子宮切除術擴大了手術適應癥，簡化了手術步驟，降低了手術難度，操作簡便快捷，陰道作為取出子宮的最佳通道，同時改良陰式子宮切除術對盆腔干擾少，減少了術中出血少。大大縮短了手術時間以及患者的麻醉時間，特別適宜于合并陰道前后壁膨出患者。

手術需要注意以下幾點：①首先保證要有良好的麻醉效果，手術醫(yī)生扎實的婦科手術基本功和手術助手的熟練配合；②準確找到宮頸黏膜分界線，做到準確分離子宮直腸間隙及膀胱宮頸間隙。可以順利推開膀胱、直腸達前后腹膜；③患者如果子宮較大行肌瘤剔除、子宮分碎及子宮對半劈開操作，縮小子宮體積，減少手術難度；④為避免損傷輸尿管關鍵在于充分推開膀胱宮頸韌帶，做到充分游離膀胱與宮頸，子宮血管遠離輸尿管，這樣就可以避免輸尿管的損傷。剪斷子宮骶、主韌帶的位置需要緊貼宮頸不需縫扎避免臨近器官的損傷。如果患者腹膜反折處粘連緊密，可以先打開子宮直腸間隙，進入腹腔，避免膀胱、直腸的損傷。我們采用處理骶、主韌帶、子宮血管后，牽拉子宮下降就可清楚看到腹膜反折，在直視下剪開進入腹腔；⑤對于未產(chǎn)婦、有盆腔炎癥、懷疑子宮惡性腫瘤、以及子宮闊韌帶肌瘤，不適和行陰式子宮切除術，患者合并有有嚴重盆腔粘連史，如子宮內(nèi)膜異位癥等則應選擇開腹手術或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術[3]。

總之改良陰式子宮切除術符合婦科微創(chuàng)理念，患者盆腔干擾少、術后痛苦小，下床早、排氣早、早進食，患者術后恢復快，住院時間短，住院費用相對降低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]付娥．改良陰式子宮切除術與傳統(tǒng)陰式子宮切除術的I臨床對比分析[J]．錦州醫(yī)學院學報，2006，27(6)：95.

[2]蘇應寬，劉新民婦產(chǎn)科手術學[M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出生社，l 994：118-126．

[3]駱一凡，劉雁華．陰式子宮切除術50例臨床分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(12)：723.

編輯/哈濤