地佐辛在宮腔鏡術后鎮痛中的應用

摘要：目的 探討地佐辛在宮腔鏡術后鎮痛效果及對機體影響。方法 行宮腔鏡手術患者100例，ASA1-Ⅱ級，隨機分為兩組：術畢不給予任何藥物組（A組）和術畢給予地佐辛組（B組），觀察并比較兩組患者術后生命體征、蘇醒時間、不良反應及疼痛評分等。結果 兩組術畢、術后15min及30min MAP、HR及SPO2差異無統計學意義，兩組蘇醒時間沒明顯差別，兩組術后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率差別無統計學意義。兩組術后疼痛VAS評分超過3分者差別有統計學意義（P<0.05），術后疼痛VAS評分為0分者差別有統計學意義（P<0.05），術后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統計學意義。結論 宮腔鏡術畢加用地佐辛能有效減輕患者疼痛，對機體不良影響小，滿足宮腔鏡術后鎮痛的要求，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：地佐辛；宮腔鏡；術后鎮痛

宮腔鏡是一項宮腔內疾病檢查和診療技術，目前已廣泛應用于臨床，雖是一項微創技術，但其術后患者仍存在不同程度的疼痛，以致影響患者術后恢復及對麻醉滿意度。地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，具有較強鎮痛作用。目前已有許多相關臨床應用研究報道[1，2]，但有關其在宮腔鏡術后鎮痛應用報道不多，本研究擬觀察地佐辛在宮腔鏡術后鎮痛效果及對機體影響，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料行宮腔鏡手術患者100例，年齡22~50歲，體重 45~72kg ，ASA1-Ⅱ級，排除有心肺疾患、精神疾病或鼾癥及對所用藥物有過敏等病史患者。隨機分為兩組：術畢不給予任何藥物組（A組）和術畢給予地佐辛組（B組）

1.2方法患者入室后，建立上肢靜脈通道，快速滴注乳酸鈉林格氏液200~300ml，鼻導管給氧（3L/min），監測ECG、BP、SPO2。每組先給予舒芬太尼0.1ug/kg，再以丙泊酚靶控輸注，誘導4~6ug/ml，然后以2.5~6 ug/ml持續泵注維持，A組術畢不給予任何藥物，B組術畢給予地佐辛5mg。如收縮壓<80mmHg或基礎值80%時，給予麻黃素升壓，心率<55次/min時，給予阿托品糾正，若SPO2<90%，則托下頜，必要時呼吸囊面罩輔助呼吸。

1.3觀察項目觀察術后血壓、心率及血氧飽和度變化，比較兩組蘇醒時間，記錄不良反應如低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐及術后疼痛等。

1.4統計分析采用統計軟件SPSS13.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結果

2.1 兩組患者年齡、體重及手術時間差別無顯著性（P>0.05）。

2.2兩組術畢、術后15及30min時MAP、HR及SPO2差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

2.3 兩組蘇醒時間差別無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組術后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率差別無統計學意義（見表2）。

2.5 兩組術后疼痛VAS評分超過3分者差別有統計學意義P<0.05，術后疼痛VAS評分為0分者差別有統計學意義P<0.05，術后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統計學意義。

注：與A組比較，＊P<0.05

3討論

宮腔鏡是一項宮腔內疾病檢查和診療技術，目前已廣泛應用于臨床，雖是一項微創技術，具有恢復快，創傷小的特點，但其術后患者仍存在不同程度的疼痛，甚至對有的患者來說這種疼痛難以忍受。持續疼痛作為不良刺激能增強機體應激反應，對患者造成各種不良反應，如可影響患者情緒，術后機體康復，以及對手術麻醉滿意度，疼痛強烈時甚至可導致心腦血管意外等嚴重并發癥，因此，宮腔鏡手術后適當的鎮疼十分必要。

地佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑，激動K受體，對U受體有不同程度的拮抗作用，產生脊髓水平鎮痛、鎮靜作用，其鎮痛強度與嗎啡相當，而不良反應較嗎啡輕，治療劑量時地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用[3]。目前已開始應用在一些手術術中、術后鎮痛，并取得良好效果。有研究表明，地佐辛不僅能在術后提供良好鎮痛，且等效劑量地佐辛對呼吸的抑制作用較芬太尼弱[4]。在本研究中，兩組術畢、術后15min及30min MAP、HR及SPO2差異無統計學意義，兩組蘇醒時間差別無統計學意義，說明術畢加用地佐辛對MAP、HR及SPO2并無明顯影響；同時，雖然其藥理作用有一定鎮靜效果，但并不延長宮腔鏡手術麻醉蘇醒時間，這與唐紅麗等的研究結果一致[3]。兩組術后低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率差別無統計學意義。兩組術后疼痛VAS評分超過3分者差別有統計學意義，術后疼痛VAS評分為0分者差別有統計學意義，術后疼痛VAS評分大于0而小于3分者差別無統計學意義，說明地佐辛能顯著減輕宮腔鏡手術患者術后疼痛，提升麻醉滿意度。

綜上所述，宮腔鏡術畢加用5mg地佐辛能有效減輕患者疼痛，對機體不良影響小，滿足宮腔鏡患者術后鎮痛的要求，值得臨床推廣應用。

參考文獻:

[1]駱宏，楊恒，胡友洋，等.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學雜志，2011，31(10):1213-1216.

[2] 李渭敏，楊承祥. 地佐辛聯合頸叢阻滯用于頸椎間盤切除術的安全性及麻醉效果[J].廣東醫學，2012，33(5):680-682.

[3]唐紅麗，莫云長，耿武軍.地佐辛注射液對圍拔管期血流動力學及蘇醒時效的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2011，16(8):908-911.

[4]韓雪萍，黃運里，孫振濤，等.地佐辛和芬太尼用于甲狀腺術后鎮痛對患者呼吸的影響. 臨床麻醉學雜志，2011，27(10)993-994.

編輯/王海靜