婦科急腹癥120例臨床分析

摘要：目的旨對(duì)婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)、診治方法以及發(fā)病構(gòu)成進(jìn)行系統(tǒng)分析與研究。方法對(duì)筆者單位2012年7月～2013年12月收治的120例婦科急腹癥患者臨床資料予以回顧性分析。結(jié)果本組120例婦科急腹癥患者中異位妊娠初診誤診率為5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為20.0%，卵巢破裂誤診率為9.1%，急性盆腔炎誤診率為7.6%。120例婦科急腹癥患者共被誤診8例，誤診率為6.7%。結(jié)論婦科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、疾病種多的特點(diǎn)，因此醫(yī)師進(jìn)行臨床診斷時(shí)要全面、詳細(xì)地詢問(wèn)患者病史；并就患者體征以及輔助檢查結(jié)果予以系統(tǒng)分析，疑難癥狀則可進(jìn)行腹部探查或與相關(guān)科室共同會(huì)診。

關(guān)鍵詞：婦科；急腹癥；診斷；腹痛

婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、高危害性等臨床特點(diǎn)，在婦科急癥中較為常見(jiàn)；其主要臨床特征為腹痛，個(gè)別患者還會(huì)在此基礎(chǔ)之上伴有內(nèi)出血、休克等現(xiàn)象。由于其病因復(fù)雜，或延誤治療則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果[1]。筆者為進(jìn)一步探討婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)、診治方法、發(fā)病構(gòu)成以及誤診原因等就2012年7月～2013年12月筆者單位收治的120例婦科急腹癥患者臨床資料予以回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 文中資料均源自筆者單位2012年7月～2013年12月收治的120例婦科急腹癥患者；年齡17～64歲，平均年齡（29.7±2.6）歲。其中，已婚者94例（78.3%），未婚者26例（21.7%）；有妊娠史者97例（80.8%），有人流史者72例（60.0%），有停經(jīng)史者25例（20.8%）。120例患者均表現(xiàn)為急性下腹痛；惡心、嘔吐；個(gè)別患者還伴有不規(guī)則陰道出血、膿性白帶等。其中5例患者入院是已呈現(xiàn)休克狀態(tài)。120例患者臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)表1。

1.2 診斷120例婦科急腹癥患者均予以相應(yīng)的輔助檢查。其中81例患者行血或尿HCG檢查；107例行后穹隆穿刺檢查；98例行血液指標(biāo)檢查；110例行B超檢查后，99例患者提示其附件區(qū)有盆腹腔積液或混合性包塊。其中，異位妊娠初診誤診率為5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為20.0%，卵巢破裂誤診率為9.1%，急性盆腔炎誤診率為7.6%（見(jiàn)表1）。120例婦科急腹癥患者共被誤診8例，誤診率為6.7%。

1.3 方法120例婦科急腹患者均依據(jù)患者的年齡以及是否有生育要求等予以了相應(yīng)的保守治療或手術(shù)治療。其中，異位妊娠破裂患者均予以急診手術(shù)治療，行輸卵管開(kāi)窗胚胎取出術(shù)、輸卵管切除術(shù)、患側(cè)卵巢部分切除術(shù)等。針對(duì)對(duì)卵巢破裂患者，則依據(jù)患者客觀病情予以了保守治療或卵巢修補(bǔ)術(shù)治療。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者，均予以患側(cè)附件切除術(shù)。急性化膿性盆腔炎患者則以保守治療或行膿腫切開(kāi)引流術(shù)治療為主。對(duì)于出血性輸卵管炎患者則行保守治療或輸卵管切除術(shù)治療[2]。

2結(jié)果

本組120例婦科急腹癥患者予以保守治療者共為25例（20.8%），行手術(shù)治療患者共為95例（79.2%）。120例婦科急腹癥患者均經(jīng)確診、并經(jīng)相應(yīng)對(duì)癥治療后，急腹癥臨床癥狀完全消失，且痊愈出院。本組無(wú)死亡病例。

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥具有起病急、發(fā)展迅速、高危害性等臨床特點(diǎn)，在婦科急癥中較為常見(jiàn)；其主要臨床特征為腹痛，個(gè)別患者還會(huì)在此基礎(chǔ)之上伴有內(nèi)出血、休克等現(xiàn)象。由于其病因復(fù)雜，或延誤治療則極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3.1 婦科急腹癥主要疾病構(gòu)成筆者在對(duì)本組120例婦科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)，異位妊娠（75.8%）、急性盆腔炎（10.8%）、卵巢破裂（9.2%）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（4.2%）、出血性輸卵管炎（1.7%）、其他（1.7）。其中：異位妊娠初診誤診率5.5%，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)誤診率為4.2%，卵巢破裂誤診率為9.2%，急性盆腔炎誤診率為10.8%。且患者急腹癥發(fā)病種類與其年齡具有一定的相關(guān)性，如生育階段年齡的女性極易發(fā)生異位妊娠、黃體破裂，其中，黃體破裂易發(fā)于女性患者月經(jīng)中期；而急性盆腔炎、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)患者則易發(fā)生各年齡段女性。

3.2 延誤診治的相關(guān)因素分析

3.2.1不同疾病的相同臨床表現(xiàn)由與婦科急腹癥其主要臨床表現(xiàn)為下腹痛、嘔吐、肛門墜脹等，這些臨床表現(xiàn)多與一些消化道疾病癥狀相同或相似，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂等均與闌尾炎癥狀相似，而易在臨床診斷過(guò)程中出現(xiàn)誤診[3]。

3.2.2未婚女性由于一些未婚女性在進(jìn)行急腹癥診斷過(guò)程中，隱瞞有性生活史，個(gè)別未婚女性不愿配合相應(yīng)的檢查，只能參照B超檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，而對(duì)疾病的正確診斷造成一定的困難[4]。如本文26例未婚女性中，22例有性生活史，其4例因惡心、嘔吐就診于內(nèi)科，后經(jīng)B超檢查后，方發(fā)現(xiàn)其盆腔內(nèi)有包塊而轉(zhuǎn)入婦科治療。

3.2.3年老女性一些患有心腦血管疾病、糖尿病等的老年女性，常因癥狀重疊而掩蓋了相應(yīng)急腹癥的一些體重，再加之急腹癥發(fā)病隱匿、臨床表現(xiàn)不典型等原因，而引導(dǎo)其盆腔包場(chǎng)、腫瘤不易及時(shí)被發(fā)現(xiàn)。本組就有1例卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)患者，因?qū)μ弁床幻舾校l(fā)生誤診。

3.2.4超聲檢查雖然超聲檢查是目前臨床上不可或缺的常用診斷手段，但因超聲影像學(xué)診斷中常常存在一圖多病或是一病多圖的現(xiàn)象。因此，臨床醫(yī)師在通過(guò)超聲檢查進(jìn)行婦科急腹癥診斷時(shí)，必須密切與患者既往病史、年齡、臨床癥狀等進(jìn)行綜合分析后方予以診斷，最大程度地避免或降低誤診發(fā)生率。如本組就有1例輸卵管卵巢腫瘤患者的B超被診斷為“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”。

筆者認(rèn)為，在進(jìn)行婦科急腹癥診斷過(guò)程中，要將患者臨床體征、既往病史與相應(yīng)的臨床檢查進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，如腹痛部位、放身部位、伴隨癥狀、疼痛持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)等進(jìn)行結(jié)合分析，還要切實(shí)注意與內(nèi)外科急腹癥進(jìn)行客觀的鑒別。若遇到可疑、疑難患者時(shí)，必須請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行共同會(huì)診，以提高診斷的準(zhǔn)確性。若患者條件準(zhǔn)備充分的情況下，可結(jié)合腹腔鏡探查，則可以直視盆腔臟器的形態(tài)是否發(fā)生改變、病灶確切位置、范圍等[5]；同時(shí)，腹腔鏡對(duì)還可以對(duì)急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷以及治療，從而彌補(bǔ)了實(shí)驗(yàn)室檢查以及保守治療過(guò)程中的不足之處。

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