對宮頸癌放療患者個性化護理的體會

放射治療（簡稱放療），是婦女惡性腫瘤宮頸癌的主要治療手段，是通過放射治療原發病灶及對患者放射治療所發生并發癥的治療。在治療的過程當中，針對每名患者的實際情況，采取個性化護理，對解除患者的不適與痛苦發揮了重要作用[1]。筆者回顧性分析總結了近3年來180例宮頸癌放療患者，實施全過程個性化護理工作情況，現總結報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料宮頸癌患者180例，年齡35～65歲，平均50歲。全部病例;均經組織病理學確診，鱗癌158例，腺癌22例。

1.2 方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療，配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/w，共10～15次。腔內后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內放療，一般每次6～10Gy，1次/w，總劑量為30～40Gy，腔內照射的當日不做外照射。

2 護理

2.1個人衛生及放療前指導：患者每日早晚用溫開水擦洗會陰部，勤換內衣。保持清潔干燥。放療前排空大小便，防止膀胱炎及直腸炎的發生

2.2 心理護理掌握患者的心理狀態：做好患者的思想工作，放療前向患者及家屬介紹治療目的、效果、療程，放療的過程中可能出現的不良反應及注意事項。治療期間進行個性化護理，定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，同時給予心理護理和健康教育指導后，介紹治愈的病例，增強抗癌信心，消除了患者對疾病和治療的恐懼緊張心理，幫助其樹立戰勝疾病的信心，關心體貼患者，給予他們精神上的支持，滿足患者心理上的需求，以穩定患者的情緒，使其主動配合治療和護理。

2.3 營養和飲食護理為患者提供合理充分的營養，保證食物的色香味，促進患者的食欲。告訴放療患者多吃高蛋白、高維生素食物，選擇易消化和清淡的飲食和新鮮的水果和蔬菜。避免吃易產氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。觀察發現，患者體質好、營養狀況好，對放療的耐受力增強，放療反應就會相對減輕。患者出現厭食、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、腹瀉和大便干結等癥狀，觀察患者大便次數、量；對腹瀉患者，應進食少渣，低纖維、糖類、碳酸類易產氣食物。嚴重者及時報告醫生處理。

2.4陰道沖洗的護理陰道沖洗的目的是清除壞死、脫落的組織，減少陰道感染，促進上皮細胞的修復和損傷的愈合，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收和消退，提高放療的敏感度[2]。沖洗方法：治療期間每日用生理鹽水或甲硝唑原液沖洗1次，對陰道分泌物多，異味重的患者沖洗2次/d，直至治療結束。對大出血者禁沖洗。沖洗時注意消毒隔離及無菌技術，防止交叉感染。

2.5皮膚的護理 隨著放療的次數增多，累積劑量增大，患者都有不同程度的皮膚反應。輕者出現紅斑、脫發、色素沉著、濕疹、搔癢；嚴重者出現鮮紅色斑，片狀濕性脫皮； 護士在放療前詳細向患者說明對照射野皮膚保護，預防皮膚反應的重要性。放療時須保持照射野畫線的清晰。防止粗糙衣物對皮膚摩擦，要穿全棉、柔軟、寬大透氣的內衣，照射野禁用肥皂擦洗，可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。照射過程中皮膚最好任其自然變化，不加任何外界因素干攏，以減輕皮膚反應。

2.6放射性直腸炎的護理宮頸癌放射治療的早期并發癥是直腸炎，患者可出現輕度、中度、重度臨床癥狀，資料報道發生率為10%～20%[3]。護理原則是抗感染、收斂止瀉，進易消化高營養食物，保持大便通暢，忌食刺激性及粗纖維食物。

2.7放射性膀胱炎的護理放療對泌尿系損傷發生放射性膀胱炎，放療期間會出現尿頻、尿急、尿痛和血尿膀胱刺激癥狀，放療時告知患者排空膀胱，減輕膀胱放射反應和損傷，治療時輻射受量減少到最低。放療后告知患者多飲水，達到降低尿液的酸堿度，緩解膀胱刺激癥狀的目的。腔內治療時陰道內填滿紗布，減少膀胱受量。

3 討論

子宮頸癌患者大多數都會出現強烈而復雜的心理反應，其心理反應及精神狀態與癌癥的康復密切相關。個性化護理能夠及時、正確、有效、細致，幫助患者達到良好的治療效果[4]。持之以恒在放療前、放療中、放療后對患者實施護理。放療前的護理，在放療前首先應做好患者的思想工作，使患者對放療有所了解，避免緊張、恐懼情緒。放療中的護理，對患者放療中常出現疼痛、出血、感染、頭昏、食欲不振等癥狀及時對癥處理、放療后的護理，對放療后的患者進行健康教育指導，預防放療引起頭頸部的頜顳關節的功能障礙并發癥，放療期間應根據身體情況，適當的進行深呼吸、室外散步，作頸前后左右手緩慢旋轉運動，并按摩頜顳關節活動，從而提高自已的生存質量。

本文180例宮頸癌放療患者中并發輕中度放射性直腸炎4例，放射性膀胱炎2例，經保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制。12例出現不同程度白細胞、血小板計數降低，配合升血細胞藥物治療，白細胞計數、血小板實驗室檢查達到生理值水平，均進行正常治療，無交叉感染發生。經全過程個性化護理，患者配合治療，治療結束均正常出院。

個性化護理，要嚴密觀察病情，及時準確執行各項醫囑，做好基礎護理。我們主動接近患者，關心體貼取得信任，根據患者的不同心理特征及不同的文化修養施以相應的心理護理方法，注意語言的藝術性。可以改善她們的異常情緒和行為，減輕患者的痛苦，增強患者的抵抗能力和戰勝癌癥的信心，對幫助患者積極配合治療能夠起到舉足輕重的作用[5]。由此可見，實施個性化護理是護理工作必不可少的一項重要內容。

參考文獻:

[1]殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2009：107.

[2]龐秀枝，孫維維，王淑琴.宮頸癌放射治療并發放射性直腸炎的預防[J].護理研究，2008，22(8) .

[3]盧玲. 子宮頸癌患者術前術后的心理護理[J].中外健康文摘，2011.8（5），324-325.

[4]De Francesco V，Margiotta M，Zullo A，et al.Prevalence of primary clarithromycin resistance in Helicobacter pylori strains over a 15 year period in Italy[J].J Antimicrob Chemother，2007，59(4):783-785.

[5]Gatta L，Zullo A，Perna F，et al.A 10-day levofloxacin-based triple therapy in patients who have failed two eradication courses[J].Aliment Pharmacol Ther，2005，22(1):45-49.

[6] 王青蓮，子宮頸癌病根治術的心理分析與護理[J].中國醫藥雜志，2011.9（13）324-325.

[7] 余永美.59例宮頸癌患者行體外照射及腔內照射治療的護理[J].473-474.

編輯/王海靜