自擬中藥保留灌腸治療小兒腹瀉病的療效觀察及護理

摘要：目的 觀察自擬中藥保留灌腸治療小兒腹瀉病的臨床療效及護理。方法 將 196例腹瀉病患兒隨機分為兩組，治療組98例，在常規治療護理基礎上，予以自擬中藥湯劑保留灌腸治療。對照組94例，給予靜脈補液，維持水電解質平衡等常規治療和護理。比較兩組治療結果。結果 治療組有效率95.4%，對照組有效率75.4%，治療組療效明顯優于對照組（P<0.0５），差異有統計學意義。結論 自擬中藥湯劑保留灌腸治療的方法，能夠有效減輕腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，且護理操作簡單方便，不良反應輕，患兒痛苦小，易于接受，因此適合在兒科臨床中應用，值得推廣。

關鍵詞：自擬中藥；保留灌腸；小兒腹瀉病

小兒腹瀉是小兒最常見消化道疾病之一。中醫認為，小兒腹瀉主要由于外感六淫，內傷飲食或中土虛弱，導致脾胃運化功能失調所致，常引起脫水及電解質紊亂等。病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病原，經抗生素治療的效果不明顯，目前常用的治療方法為中藥或黏膜保護劑 [1]。我院以自擬中藥湯劑保留灌腸治療小兒腹瀉病，取得了較為滿意的療效，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取自 2012年10 月~ 2014 年2 月我院收治的 196 例腹瀉患兒作為此次研究的對象。患兒的臨床癥狀為腹瀉水樣便，大便次數為 5~10次/d，且伴有發熱和嘔吐等，大便鏡檢現顯示有脂肪球，通過實驗室檢查排除外部細菌感染。將196 例患兒隨機平均分成治療組和對照組。其中，治療組 98例，男 55例，女 43例，年齡 3 個月～ 1 歲者 39 例，1 ～ 2 歲者59例；對照組 94 例，男 48 例，女 46例，年齡 3 個月～ 1 歲25 例，1 ～ 2 歲 69 例。兩組病例的病程均小于 3d，且臨床癥狀均相似。此外，兩組患兒的其他一般情況無明顯的差異，具有可比性。

1.2 方法兩組病例根據脫水情況，均給予靜脈補液等常規的治療與護理。而治療組另給予中藥湯劑保留灌腸治療。其中，中藥湯劑組成為：石榴皮 10g，黃連8g，白芨10g，葛根10g，麥芽8g，茯苓 10g，焦山楂 10g，肉桂4g，石榴皮10 g，人參3 g，烏梅10g，所用中藥經本院煎藥機煎好后包裝，每袋100ml備用。每次將藥液加溫后，待藥液降至38°左右，取 30ml 保留灌腸， 1 ～ 2 次/d。

1.3 療效標準 ①顯效：患者用藥 48h 后，出現腹瀉的次數不超過 2 次/d，且大便的性狀及其他相關的癥狀均恢復至正常；②有效：患者用藥 72h 后，出現腹瀉的次數不超過 4 次/d，且大便的性狀明顯改善，其他的相關癥狀也明顯好轉。③無效：患者用藥 72h 后，腹瀉的次數、大便的性狀及其他先關的癥狀未出現明顯好轉，甚至惡化 [2]。

1.4統計學方法采用x2檢驗進行統計學處理。

2結果

2.1 療效比較 結果治療組 98例患者中，顯效者 69例（70.4%），有效者 24 例（24.5%），無效者 5例（5.1%），總有效率為 95.4%；對照組 94例患者中，顯效者 49例（52.1%），有效者 22 例（23.4%），無效者23 例（24.5%），總有效率為75.4%。兩組總有效率的差異顯著（P ＜ 0.05）有統計學分析的意義。具體情況見表 1。

2.2 不良反應兩組腹瀉患兒在治療期間均未發生嚴重的不良反應。

注：兩組患者總有效率比較，P<0.05

3 護理

3.1護理方法

3.1.1 一般護理密切觀察患兒的生命體征、精神狀態的變化，觀察記錄嘔吐物和大便次數及性質，注意防止患兒嘔吐物誤吸甚至窒息，及時發現和處理脫水征象；做好患兒臀部護理，勤換尿布；選用質地柔軟吸水性強、透氣性好的尿布。每次便后及時用溫水清洗肛周，保持皮膚清潔干燥；護理人員要嚴格執行無菌操作和消毒隔離制度，防止交叉感染。

3.1.2心理護理護理人員應當充分的掌握患兒的家長情形、病情變化、既往病史及臨床上的意義，要做好充分的準備。

3.1.3灌腸護理灌腸前做好心理護理，向患兒家長說明保留灌腸的目的、意義及配合方法，分散患兒注意力，減少恐懼心理；預熱腸灌液至38℃左右；灌腸前囑患兒排尿、排便，以清潔腸道便于藥物存留吸收；灌腸時患兒取左側臥位，抬高臀部，可使藥液借重力作用流入腸道，避免藥液溢出，延長藥液在腸道內的保留時間。

3.1.4灌腸注意事項灌腸治療時的動作必須柔和，并時刻觀察患兒的變化，防止因用力過大而引起腸激惹，同時避免刺激到腸黏膜及肛門周圍的皮膚。藥液溫度應控制在 37 ～ 38℃，以利于藥物的快速吸收。此外，灌腸之前需幫助患兒排便和排尿，以延長藥物在體內的作用時間。

3.1.5提供舒適整潔環境，灌腸時關好門窗，注意腹部保暖，以防受涼。保持室內空氣新鮮，避免直接風吹，室內環境宜溫忌冷。

3.1.6飲食護理與健康教育除非嚴重嘔吐患兒，一般不禁食禁水；囑家長必須注意飲食衛生；患兒的餐具、奶瓶每日煮沸消毒；母乳喂養者母親應注意乳房衛生，應繼續哺乳，暫停輔食，縮短喂奶時間，延長間隔時間；人工喂養者可暫停1～2次喂奶，可給予米湯等清淡食物。

4討論

小兒腹瀉是兒科的常見病，主要癥狀是大便次數多，稀薄如水樣或蛋花樣，帶有不消化乳食，四季皆可發病，尤以夏、秋、冬季多見，年齡越小，發病率越高，病情變化也越快，若治療失當可轉成慢性，出現傷陰、傷陽或陰陽兩傷等危重變證甚至氣脫液竭而死亡［4］的特點，而中藥灌腸以\"四診八綱\"辨證論治為指導思想，運用不同藥物，針對不同病癥，使藥物直接作用于局部，殺傷病毒來調理臟腑腸胃。我院中藥湯劑中的黃連有厚腸胃而止瀉、清熱解毒；白芨有收斂作用；葛根解肌清熱，煨用能升清止瀉；石榴皮有固澀之功能；烏梅殺蟲殺菌生津作用；茯苓清熱利濕，健脾和胃；黃連苦寒，善清胃腸之濕熱；焦山楂、麥芽消食化滯，和中止瀉；人參、茯苓健脾益氣，補虛，和胃止瀉；石榴皮澀腸止瀉，可用于久瀉不止；肉桂溫補脾腎，可治脾腎陽虛、寒濕內盛的脘腹冷痛，大便溏瀉之功效，諸藥合用，共奏清熱利濕、化濕和中、健脾益氣、消食化滯、溫補腎陽之效。從而達到治療小兒腹瀉的作用 [3]。

綜上所述，自制中藥保留灌腸治療的方法，能夠有效減輕腹瀉患兒的臨床癥狀，縮短治療時間，增加療效，而且操作簡單方便，不良反應輕，小兒易于接受，故很適合在兒科臨床中應用，值得臨床推廣

參考文獻:

[1] 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].第7 版. 北京:人民衛生出版社 ，2002:1294-1295.

[2] 李雙新 . 藥物保留灌腸輔助治療小兒腹瀉療效觀察 [J]. 中國社區醫師 ，2004，19(1):33.

[3] 鄭凱文.中醫綜合療法治療小兒秋季腹瀉療效觀察 [J]. 中醫臨床研究 ，2012，2(19):66-66.

[4] 江育仁.中醫兒科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1983：47.

編輯/許言