急性心肌梗死行急診PCI護理體會

摘要：目的淺析急性心肌梗死行急診PCI護理體會。方法2012年3月~2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60 例 回顧性分析 。結果60例患者行急診PCI術治療，術中植入臨時起搏8例，植入IABP 9例，術中出現心室顫動2例， 通過嚴密的觀察和及時處理，患者均好轉出院。結論預防和減少并發癥的發生，為提高手術成功率起到重要的作用，從而促進患者早日康復，縮短患者住院時間。

關鍵詞：急性心肌梗死 ；急診PCI ； 護理

急性心肌梗死（AMI）起病急、病情重，可并發嚴重心律失常、心源性休克，甚至心力衰竭，病死率高。急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是直接開通閉塞的冠狀動脈，恢復血流最直接和最有效的方法[1]，使病死率明顯下降，并成為AMI治療的首選方法。2012年3月~2013年2月我院行急診PCI治療AMI患者60 例，取得良好的效果，現將護理體會總結如下。

1資料和方法

1.1一般資料本組急診PCI治療急性心肌梗死患者60例，男36 例，女24例。年齡35~80 歲，平均年齡63歲。

1.2方法 介入診斷途徑橈動脈與股動脈穿刺，有Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室傳導阻滯或下壁AMI伴有緩慢心律失常者，預先經股靜脈置入保護性臨時起搏電極，心源性休克的患者，行主動脈球囊反搏術（IABP）。冠脈造影確定梗死相關血管后行直接PCI治療（PTCA及冠脈內支架置入）。

2結果

60例患者行急診PCI術治療，術中植入臨時起搏8例，植入IABP 9例，術中出現心室顫動2例，術后拔管時出現迷走神經反射3例，尿潴留3例，通過嚴密的觀察和及時處理，患者均好轉出院。

3觀察與護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 AMI患者由于突然發病和持續胸痛不適，病情危重，加之患者對此項手術不了解，會導致精神緊張、焦慮、恐懼，護理人員應向患者和家屬講解介入治療的過程及注意事項。另外醫護人員搶救技術應熟練，搶救物品應完好，搶救工作應有條不紊，切勿高聲呼叫和在患者床前談論病情，以增加患者的心理刺激[2]。

3.1.2術前準備接診患者后，立即臥床休息，給予心電、血壓、血氧監護、氧氣吸入，行床邊18導心電圖并做好標記；在左上肢靜脈應用靜脈留置針建立靜脈通路，迅速采集血標本，急查血常規、血型、心肌酶、腎功能、出凝血時間；詢問過敏史，囑患者術前排盡小便，遵醫囑術前常規口服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，備齊搶救器材及搶救藥物，將患者護送至導管室并做好交接班工作。

3.2術后護理

3.2.1常規護理 術后患者返回CCU，絕對臥床休息24~48h，病房保持安靜狀態，術側肢體制動至拔出動脈鞘管后24h。行床邊心電圖，與術前對比。心電監護、吸氧，術后48~72h常規鼻導管吸氧2~4L/min提高患者血氧飽和度，挽救低氧心肌的細胞，以利于改善癥狀[3]。術后鼓勵患者多飲水，一般量6~8h內飲水1000~2000ml，適當補液，以促進造影劑排出，對床上排尿困難或尿滁留的患者，可留置導尿。

3.2.2 嚴密觀察患者生命體征 常規心電監護48~72h，尤其是術后6h內應密切觀察患者的意識、血壓、心率、心律、呼吸及心電圖的變化情況并做好相關的記錄。及早發現和處理室早、短陣室速等室性心律失常，以避免繼續演變為室撲、室顫而危及生命。一旦發生室顫，應緊急行非同步電復律并配合醫生應用抗心律失常藥物。觀察血壓波動，預防術后低血壓的發生。根據血壓調整血管活性藥物的使用劑量。

3.2.3臨時起搏器的護理本組8例術中經同側股植入保護性臨時起搏電極，護士應全面了解臨時起搏器參數設置（起搏閾值、起搏頻率），注意起搏感知功能是否正常，如患者心率超過起搏頻率，則需增加起搏頻率（通常大于自身心率10次以上），由此判斷起搏功能，防止并發癥的發生。常見的并發癥主要見于電極移位，護士應密切觀察患者心率，一經發現起搏信號喪失，立即報告醫生。注意生命體征的變化，并記錄，選擇正確的臥位，術后24~48h內限制活動；協助患者翻身，避免右側臥位；觀察患者有無打嗝、肋間肌及腹肌痙攣現象；囑患者術后1個月內盡量避免術肢過度抬舉或過伸等工作[4]，穿刺處每天更換敷料，保持局部清潔干燥，外露的導管盤繞成環，用敷料保護固定。本組8例使用期間未發生并發癥。

3.2.4 IABP術后護理本組9例患者連接IABP機。IABP導管置入本身就易成為細菌進入人體的通道，若護理不當，極易引起全身感染。每天在嚴格的無菌操作下更換鞘管插管處的敷料。更換敷料時要防止鞘管移位，影響反搏效果。觀察穿刺部位有無滲血，血腫發紅現象。反搏圖形是否正常，規律，掌握反搏泵各項報警系統。觀察IABP外固定管內有無血跡，防止導管移位、折疊、斷開。幫助患者取平臥或床頭抬高<30°，保持術側肢體伸直位并制動[5]，必要時使用約束帶；保持管道的通暢，為了防止管內堵塞，給予生理鹽水500ml+肝素6250U沖洗IABP中心腔1次/h，注意防止導管的脫出；壓力的監測，每班交接班均應重新校零，觀察壓力變化并記錄;觀察足背動脈搏動，末梢循環，皮膚溫度，顏色及疼痛，并與對側作比較，加強下肢的主動及被動運動，促進下肢的血運循環；本組9例安置時間為2~6d，使用期間未發生并發癥。

3.2.5鞘管護理術后患者均有留置鞘管，患者應保持仰臥位，保持術側肢體伸直位并制動，避免屈曲，可指導患者足部行伸、屈運動。保持鞘管的固定通暢，各班用肝素鹽水沖管， 30min巡視1次，注意傷口是否滲血，皮下是否有血腫、瘀斑，并做好范圍的標記，有進行性增大，應及時報告醫生，必要時提前拔管。拔鞘管時的配合：備齊相關用物及搶救用物，藥品準備利多卡因、多巴胺、阿托品，建立靜脈通道，適當加快輸液速度，并向患者做好解釋工作，消除其恐懼及緊張心理，拔管時密切觀察心率、血壓、心電圖變化，以及觀察患者面色、表情，傾聽患者主訴[6]。拔出鞘管后傷口局部予鹽袋壓迫6h，術肢嚴格制動12h，24h后可下床活動，嚴密觀察生命體征及傷口情況。

4小結

目前，急診PCI成為急性心肌梗死首選治療方法。護士應充分了解手術的目的和方法，在接診救治患者過程中應分工明確，反應迅速，搶救有條不紊，術前準備及時，術后細致觀察護理，是預防和減少并發癥的發生，為提高手術成功率起到重要的作用，從而促進患者早日康復，縮短患者住院時間。

參考文獻：

[1] 張湘彥，歐盡南.急診PCI術后低血壓和休克的觀察及護理[J].當代護士(學術版)，2005（10）

[2] 張念.急診PCI治療急診心肌梗死的臨床觀察與護理[J].護士進修志，2008，23(18):1695-1696

[3] 何水云，王卉，熊娜. 急診心肌梗死患者急診PCI術的護理體會[J].護理研究，2012，19（17）：117，119

[4] 羅雯，趙慶華，方琴等.心臟起搏器置入者生活質量評價研究[J].護理研究，2007，21（4B）：951-953.

[5]曹榮，秦潔，劉瑩，等. 主動脈內球囊反搏術床旁植入的配合及護理[J]MODERN NURSING，2006，12（25）.

[6]唐清榮，張會妮，王安杏.心血管介入術后股動脈鞘管拔出前后及相關并發癥的護理[J]吉林醫學，2010，31（18）2941-2942.編輯/王敏