孕期系統宣教干預分娩的效果研究

摘要：目的 探討孕期系統宣教綜合干預對分娩結局的影響。方法 將2010年以前的395例列為對照組，將2010年以后的405例列為研究組，進行回顧性分析。對照組行常規產前檢查，宣教課未系統開展。研究組除進行常規檢查外，還進行孕期系統宣教。比較兩組的分娩方式、會陰側切率、產程時間、產后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率。結果 研究組的陰道分娩成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；會陰側切率、產程時間、產后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 對孕期實行系統宣教可提高陰道分娩成功率，并可縮短產程時間，降低孕產婦及新生兒不良并發癥的發生率，提高分娩質量。

關鍵詞：陰道分娩；剖宮產；孕期宣教；干預

產前宣教是通過產前指導使孕產婦掌握產前、產時、產后有關知識作好圍產期保健，防止妊娠期、分娩期、產褥期各種并發癥，是保障母嬰健康的重要環節。我國剖宮產居世界第1，平均達46%，部分地區高達70%~80%，尤其是無指征剖宮產對母嬰危害較大，為降低剖宮產率，3年來我科對孕產婦進行系統產前宣教。使我科的各項指標達到全國先進水平，在降低剖宮產率的同時也降低了產后出血率及新生兒窒息率的發生，不斷提高分娩質量。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽查我院陰道分娩的初產婦共800例，根據接受宣教情況將其分為兩組，其中 2010年1月前的（395例）為未經過系統宣教的為對照組，2010年1月后的（405例）經過孕期系統宣教為研究組；兩組產婦均為足月妊娠，單胎頭位，無頭盆不稱因素，無妊娠合并癥及并發癥，無胎兒窘迫征象；兩組孕產婦年齡、孕產次、孕周比較差異無統計學意義，兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期宣教課程在產前門診免費公開講解，8節課滾動進行，時間為周一~周六下午進行，由我科主治醫生及護士長輪流講課，課程常采取先提出問題，再講解理論，并讓家屬及孕婦參與互動，積極參與的家屬及孕婦均可有小禮品獎勵。

1.2.2為確保在我院分娩的孕婦能學習到孕期及分娩知識，更好地配合分娩，我科采取嚴謹的授課方式，科室統一制作了課程表，在初次產檢時免費發給每位孕婦， 凡預約到我院檢查及準備到我院分娩的，必須按時系統學習宣教知識，每次宣教課結束后在建卡的指定部位蓋專用章。對于確因工作忙無法按時進行宣教學習的進行下次補課，保證系統宣教內容人人參與，個個掌握。

1.2.3體重管理的方法孕期體重管理從孕12w開始， 體重管理的關鍵是合理飲食管理及適量運動。計算孕婦孕前體重指數（BMI）=（kg）/身高(m2)，根據BMI、孕周及體重增長公斤數描記體重增長曲線，根據體重曲線對孕婦進行一對一飲食指導。

1.2.2瑜伽訓練的方法從孕16w開始由我科助產士與瑜伽老師指導孕婦練習，每周六下午1次，選擇在通風、空氣清新、安靜的孕婦學校進行，告知孕婦要量力而行，不要刻意追求\"標準\"并由瑜伽老師指導訓練，研究組在我院接受瑜伽訓練6次以上。

1.2.3呼吸減痛法的方法妊娠28w以上的孕婦，在助產老師的指導下，鼓勵夫婦共同參加、共同訓練。通過有效的呼吸放松訓練，神經肌肉控制，從而在產婦分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，進而轉移疼痛、放松肌肉，以達到加速產程，提高自然分娩率的目的。

1.3統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2.1通過愛力呼吸及瑜伽的訓練，研究組的第一、第二產程明顯縮短，陰道分娩率增加，和對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），同時實驗組產后出血率、會陰側切率都明顯低于對照組。見表1。

2.2由表2可見，研究組的巨大兒及新生兒窒息率的發生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 3年來各醫療指標情況見表3。

3討論

3.1加強產前宣教，正確選擇分娩方式，降低剖宮產率通過孕期系統宣教，減少疼痛的恐懼是影響孕婦選擇分娩方式的重要因素，我們在宣教中引導孕婦正確認識宮縮疼痛，調整自己的精神心理狀態，同時宣傳并開展導樂陪伴和分娩鎮痛使孕婦在分娩過程中能得到持續的精神安慰和感情上的支持，最大程度的減輕分娩疼痛，從而有效地避免因懼怕分娩痛導致的不合理剖宮產，提高陰道分娩的依從性。

3.2孕期體重管理，降低巨大兒的發生率，提高陰道分娩的成功率孕期體重增幅過高，巨大兒剖宮產率和陰道助產率明顯增高。其主要原因是由于孕婦產道軟組織過厚，造成產道過分狹窄，孕期孕婦缺乏鍛煉，肌肉的力量差，產程進展緩慢[1]。正確的孕期體重管理，可使新生兒體重控制在正常范圍，減少巨大兒及肩難產的發生，減少不必要的會陰側切，孕期通過瑜伽訓練可以使孕婦的肌肉、骨盆、關節等得到鍛煉，增加了腹肌、腰背肌盆底肌的張力和彈性，并使關節韌帶松弛柔軟，分娩時有利于胎兒通過產道，有利于自然分娩[2]。

3.3通過愛力呼吸減痛法，降低母嬰出生并發癥的發生率愛力呼吸減痛法的訓練，可以有效地使產婦精神保持鎮定，肌肉放松，在宮縮時加速宮口的擴張，促進產程進展[3]。自然分娩可加強子宮收縮，減少產后出血，切口感染、盆腔粘連及子宮內膜異位癥的發生，減少麻醉意外的風險、減少住院天數及住院開支[4]。

4結論

通過我院孕期系統宣教的開展，消除了孕婦及家屬錯誤的認識，堅定了孕婦自然分娩的信心。通過系統宣教的開展孕婦及家屬能積極參與，在產程中積極配合，從而達到醫患之間的默契，共同和諧完成了自然分娩的全過程。我科還加強圍生期保健及孕期監護，不斷提高產科醫生的技術水平，把對母嬰的危險減少到最小。總之，加強系統產前宣教是孕婦獲取正確的分娩知識的重要途徑，有利于孕婦科學的選擇分娩方式，提高產科質量，有效降低無指證剖宮產率的發生。

參考文獻：

[1]師婕.產時孕婦體重指數與新生兒體重及分娩方式的關系[J].內蒙古醫學雜志，2006，13（12）:1197.

[2]許厚琴，朱麗萍，周冰華，等.孕期體操的效果評價[J].中國優生與遺傳雜志，2000，8(5):80-81.

[3]劉慧艷.愛力呼吸法的臨床研究現狀與展望[J]，中國臨床研究，2011，17（3）：117.

[4]向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產前健康教育與降低剖宮產率的關系[J]，現代護理，2007，10(29):49-50.

編輯/哈濤