胸部外傷的常見X線征象分析

摘要：目的 旨在加強對胸部外傷的X線征象的認識、分析，提高X線診斷準確率。方法 回顧抽取200例胸部外傷病例，均有較完整的臨床資料、相關檢查和X線檢查圖像，對出現主要的X線征象從發生機理及病理基礎上進行分析和討論。結果 本病有多種常見的X線表現，按發生率依次為肋骨骨折91%，肺部滲出性改變72%，氣胸25%，液氣胸16%，胸壁血腫及皮下氣腫11%，肺不張5%，肺內血腫2%，縱隔氣腫及血腫1%，創傷性膈疝1%。結論 急性胸部外傷具有一定的特征性X線表現，選擇恰當的X線攝影體位，密切結合臨床，有助于提高X線診斷的準確性。

關鍵詞：胸部外傷；肋骨骨折； X線攝影體位

抽取我院胸部外傷的X線檢查中，開放性外傷非常少見。在收集200例臨床癥狀明顯且資料較完整的病例，結合文獻進行討論。

1臨床資料

抽取我院200例患者資料，均有明確的胸部外傷史，其中男性135例，女性65例，年齡在17~78歲，平均為45歲。臨床以胸部外傷致胸痛，氣急，呼吸困難為主要癥狀。外傷原因為車禍、墜落傷及擠壓傷為主。

2X線表現

2.1肋骨骨折約91%患者發生肋骨骨折，可為單發或多發。其中以第4~9肋骨最易發生骨折，第1~3肋骨骨折少見[1]。有時伴有其他部位骨折或臟器損傷（肝臟、脾臟等）。肋骨骨折線的顯示有時與X線攝影體位的選擇有關，恰當的體位選擇有助于肋骨骨折線的顯示，常用的前后位、后前位與斜位。本院常規攝片有后前位和斜位，必要時加攝臥位或高千伏攝影。當有明確病史與體征而未見骨折線影時，應行CT檢查。

2.2肺部病變

2.2.1滲出性病變胸部閉合性外傷中最常見。表現為肺紋理增粗，邊緣模糊，可伴有小點片狀模糊影；有時表現為斑片狀及大片狀實變陰影；偶有磨玻璃樣表現或面紗征。病變的分布不按肺段或肺葉的范圍為限，但與受傷部位有關[2]，可以出現在對側或雙側同時存在。此為肺泡內出血或小支氣管內血管周圍出血。滲出性病變吸收最早為24h，最晚可達31d，平均11d。如外傷后48h后陰影繼續擴大，應考慮肺實質內繼續出血或繼發感染存在[3]。

2.2.2肺內血腫表現為邊緣光滑的類圓形或梭狀高密度陰影，大小不一，密度均勻。病變吸收較慢，多在數月之久。其病理為外傷性肺大泡內迅速充滿血液導致。

2.2.3肺不張發生有時在下葉一個肺段，有時發生在右肺中葉背段，約在創傷后3~5d出現，其表現為邊緣較清晰的片狀密度增高陰影，一側肺不張時使患側胸部大片致密影并伴有縱隔影患側移位。外傷性肺不張為肺部損傷后支氣管腔內凝血塊堵塞或支氣管周圍出血壓迫支氣管所致。

2.3氣胸與液氣胸、血胸

2.3.1氣胸患側肺部透光度增高，肺野外帶無走形肺紋理，內緣可見線樣致密影，此為被壓縮的肺組織邊緣，其壓縮程度不一。大量氣胸時肺組織在肺門部呈\"團塊狀\"陰影，縱隔可向健側移位，同側膈肌下降。少量氣胸在常規后前位X線片上很易遺漏，應攝深呼氣像片很有幫助[4]。

2.3.2液氣胸、血胸X線檢查不能確定血胸的來源[5]。根據出血量的多少，可見患側肋膈角變鈍直至胸腔內不等量積液及伴氣胸時出現氣液平面，復查中可因為胸膜粘連而出現包裹性積液征象。

2.4胸壁血腫及皮下氣腫胸壁血腫多為胸部創傷后局部出血形成，多發生于肋骨骨折處，軟組織局部腫脹增厚密度略高陰影，透亮的脂肪層消失。皮下氣腫的發生大多伴有氣胸或液氣胸的存在，患側腋部，前、側胸壁及進步可見線樣、條狀狀低密度影；與氣體進入軟組織內并沿肌間隙走形分部相關[6]。

2.5橫隔疝1例發生于右側，疝入物為部分肝臟。胸片見胸腔內高密度影，縱隔左移（CT檢查證實）。

2.6縱隔氣腫與血腫縱隔氣腫與平片可見平行于縱隔的低密度線條狀陰影，在心影旁明顯。原因為創傷時肺泡破裂，氣體進入間質后在經肺門進入縱隔[7]。縱隔血腫X線表現取決于出血量，表現為縱隔增寬或局部軟組織腫塊，需行CT或MR檢查證實。

3討論

閉合性胸部外傷患者的常見X線征象，首先應確定有明確外傷史，X線攝影體位選擇最好選用立位加斜位，必要時根據患者情況增加其他體位（如臥位）或進行點片。X線平片仔細觀察胸廓骨骼的骨質異常外，還應注意觀察肺、胸膜、縱隔等的異常改變。因為X線診斷外傷性肺血腫、挫傷、濕肺及氣胸、縱隔氣腫、血腫等對患者及時救治有重要價值[8]。有時患者并無肋骨骨折等胸廓骨質異常改變。而外傷導致肺部挫傷和濕肺X線征象類似，病理變化過程存在差異，當強大暴力作用于胸壁時，胸廓受壓或挫傷，聲門反射性緊閉，肺內壓力突然升高，使肺組織產生挫傷[8]。

以上常見X線征象除在胸部外傷時出現外，在肺部炎癥、其他原因的疾病和先天性疾病也可出現相似的X線征象，醫院在X線攝片檢查中注重與患者病史及體征相結合來觀察癥狀的話，更利于對患者病癥及其嚴重程度作出準確的判斷和分析。從而使患者得到有效的治療，大大的增加了患者的康復幾率。

參考文獻：

[1，4，5]張欣宇，蘇恩亮，曲敬，等，主編.骨與關節創傷X線CT診斷學[M].第1版.人民軍醫出版社， 2001：22-24.

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[3]上海第一醫學院《X線診斷學》編寫組.X線診斷學[M].第1版.上海：上海科技出版社，1982:120-121.

[7]陳熾賢，主編.實用放射學[M].第2版.人民衛生出版社 ，2005:216.

[8]楊鴻賓，等.肺挫傷及肺撕裂傷[J].中華放射學雜志，1981，15：258.

編輯/哈濤