卵巢硬化性間質瘤超聲表現1例

摘要：目的 探討卵巢硬化性間質瘤（sclerosing stromal tumor，SST）的超聲表現。方法 回顧分析1例經手術病理證實的SST的超聲表現。結果 患者超聲檢查發現附件腫塊1個，為單側，左附件1個，子宮內膜均未發現異常。結論 年輕女性，月經不調時，常規行腹部超聲檢查，如果發現來源于卵巢的實性腫塊，邊界清楚，血流豐富，查激素水平，正常或高于正常，高度懷疑本病。

關鍵詞：卵巢硬化性間質瘤；超聲表現；認識

卵巢硬化性間質瘤是起源于卵巢間質的一種少見而又獨特的良性腫瘤，由于腫瘤細胞能分泌雌激素、雄激素，臨床上可出現性激素紊亂引起的月經異常、原發或繼發不育、絕經后出血、男性化等癥狀。血漿中雌激素、睪酮、雄烯二酮、脫氫表雄酮均有升高。有關本病的國內外文獻報道，多數是臨床病理分析，超聲診斷報道極少[1]。本院1例SST經手術病理診斷，結合文獻對其超聲表現進行分析，旨在提高對本病的認識。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，女性，14歲，陰道不規則流血2+月，就診。患者入院前2+月出現陰道流血，量中，暗紅色，無血凝塊。B超示，子宮大小正常，右側卵巢查見，大小正常，左側卵巢無法顯示，左側附件區查見大小約7.3 cm×6.4 cm×8.5 cm低回聲團，邊界清楚，形態規則，其內回聲欠均勻，伴少許不規則液性暗區，團塊內可見豐富血流信號，RI：0.49，呈高阻；實驗室檢查結果：CEA、CAm、血常規、AFP、HCG、LH、T、E2、FSH、PRL均在正常范圍，患者無胃腸道癥狀。考慮：來源于左側卵巢的實性占位，趨于良性。手術后病理診斷：卵巢硬化性間質瘤。

1.2方法 采用AlokA Qrosound a10.經腹部超聲檢查，探頭頻率3.5～10 MHz。觀察腫塊的形態、邊界、大小、內部結構和回聲，觀察子宮內膜情況，對患者進行彩色多普勒檢查及三維能量多普勒超聲檢查。

2結果

患者超聲檢查發現附件腫塊1個，為單側，左附件1個，子宮內膜均未發現異常；超聲特點為：①團塊回聲強度與產褥期子宮肌層相似，內部結構疏散；②有斑點狀鈣化，團塊內部不均勻；③團塊內部可見到局域性聲衰減。

3討論

泡膜細胞瘤、卵巢纖維瘤、硬化性間質瘤均為實性腫瘤，但是它們的發病年齡有所不同，一般情況下前兩者多發生于絕經前后的中老年婦女，后者多發生在<30歲育齡婦女，這也將對腫瘤的臨床鑒別診斷提供幫助。顆粒細胞瘤雖然大部分發生在絕經以后，但也有一部分能發生在生殖年齡婦女，加之相似的臨床內分泌紊亂癥狀，有時鑒別診斷有一定困難，多需靠病理檢查確診；畸胎瘤瘤是常見的縱膈腫瘤之一（絕大部分位于前縱膈），多發于<30歲的青壯年，男女發病率幾乎無明顯差異，早期腫瘤體積比較小，病程較長，良性畸胎瘤多見，可無任何癥狀，隨著體積增大出表現壓迫癥狀、惡變、繼發感染、侵入周圍組織，產生相應的臨床表現，此病手術治療是首選，并且能取得顯著效果；顆粒細胞瘤有2種類型，①表現為臨床惡性、組織學良性；②表現為臨床和組織學均為惡性（常發生于皮下組織或皮膚最常見于舌，少數也見于膀胱與喉部，腫瘤邊界不清，可因增大而破潰，常發生局部淋巴結或廣泛內臟轉移）；卵巢的腫塊一般無觸痛，假如一旦有并發癥或惡變，則不僅腫塊本身有壓痛，甚至出現腹膜刺激等癥狀，通過對顆粒細胞瘤、惡性腫瘤以及卵巢腫塊的癥狀等的了解，可知道以上疾病在一定程度上具有相似之處，比如說診斷方法都可以選用B超進行檢查或者輔助檢查等；卵巢血供豐富的實質性腫瘤多為惡性腫瘤，SST雖然是好發于年輕女性，甚至伴有腹水，卻是良性腫瘤，SST有完整包膜，表面光滑，略呈結節狀（或分葉狀），切面多數為灰白色，實性，質韌，混條有局灶性黃色區、水腫黏液變性區以及（或）出血區，腫瘤內亦見小囊，個別有灶狀鈣化；SST的超聲表現與其病理特點緊密相關，腫瘤呈實性為主，也有呈囊實性，但是多呈橢圓形，邊界清晰；瘤體可因含水腫黏液變性區（可能為纖維組織增生導致卵巢靜脈受壓或（和）阻塞所致[2]），而團塊回聲接近于產褥期子宮肌層，結構疏散；有斑點狀鈣化，團塊內部叫聲不均勻，致密纖維區表現為局域性聲衰減；彩色多普勒見瘤體邊緣部分血流信多，從瘤體外圍向中央迂曲延伸。三維能量多普勒血管呈\"輪輻狀\"分布。

總之，SST具有特征性的超聲表現，超聲在術前評估中起著重要的指導作用，卵巢硬化性間質瘤好發于年輕女性，腫塊超聲表現，邊界清楚，形態規則，血流豐富，RI：呈高阻。

參考文獻：

[1]來蕾，張治芬，蔡泓，等.卵巢硬化性間質瘤的超聲診斷[J].中華超聲影像學雜志，2012，21（3）：272-273.

[2]周欣，閆軍，高艷，等.卵巢硬化性間質瘤38例臨床病理分析[J].中國醫科大學學報，2012，41（5）：435-436，439.編輯/肖慧