見習護士的培養(yǎng)分析與展望

護理質量是醫(yī)療質量的重要組成部分，護理質量不僅關系到患者的生命與健康，同時也是整體醫(yī)療服務質量乃至醫(yī)院整體形象與信譽最直觀、最普遍、最顯著的體現。隨著護理事業(yè)發(fā)展的需求，護理隊伍的不斷壯大，年輕的護理人員成為了護理團隊的主體，由于護理隊伍的年輕化，技術水平參差不齊，護理質量與安全面臨著嚴峻的考驗。而護理工作的質量與安全取決于臨床護理水平、護理人員的思維與職業(yè)態(tài)度、護理管理等。因此，見習護士綜合能力的培養(yǎng)迫在眉睫，本文作者就見習護士的培養(yǎng)總結、分析、綜述如下：

1 帶教人員的選擇

帶教人員的選擇是根據個人的綜合素養(yǎng)及工作能力、教學能力進行選擇，選擇表達能力強、熱愛護理工作、溝通技巧較高的人員，在工作中能客觀的自我評價，工作滿意度較高，護師以上的護理人員進行一對一帶教。要求帶教能利用臨床帶教過程中所遇到的病種采用契約學習方式，引導護士深入的思考問題，培養(yǎng)護理人員臨床思維能力。同時帶教人員應掌握王磊[1]等提出的敘事研究方法，這是一種質性研究的實際應用，即讓護士回憶護理場景，主要講述患者當時的狀況如何，護士對患者進行怎樣的整體評估與分析、發(fā)現的病情變化有哪些，當時的護理重點在哪里，對患者及家屬做如何指導，向醫(yī)生如何反映情況及與醫(yī)生如何協商，怎樣根據病情準確判斷護理問題并果斷處理。在帶教的過程中引導見習護士總結學習方法，明確學習目的和目標，共同制定與完成學習計劃。

2護理人員職業(yè)態(tài)度

2.1 定義 吳雅文等撰文指出，護士職業(yè)態(tài)度就是護士本的一種心理狀態(tài)，這種狀態(tài)基于對護理這個特殊職業(yè)認識和情感外露，從而決定自己職業(yè)行為傾向。這種傾向表現在對護士工作的社會地位、社會作用勞動特點的認知，通過整體評價而產生的情感體驗以及行為傾向[2]。

2.2 護理人員職業(yè)態(tài)度結構要素及影響因素

2.2.1 結構要素 護士職業(yè)態(tài)度主要由認知、情感、行動三要素組成，認知過程是護士對護理專業(yè)社會地位、社會評價、學科性質的綜合認知與評價，達到對護理工作的理解，從而去獲取相關的護理技能與知識；情感主要表現為護士在護理活動中的情緒狀態(tài)和情感體驗，行為成分是態(tài)度與職業(yè)行為相聯系的部分，是態(tài)度的行為傾向[2]。

2.2.2 影響因素 護士個體因素、社會偏見與社會支持因素、價值觀的影響因素、護理工作中的影響因素。

2.3 護理人員職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng) 因護理職業(yè)態(tài)度結構及影響因素的多樣，在見習護士入科時，護理管理人員和帶教老師就應對見習護士的學歷、對護理工作的志愿選擇態(tài)度有初步的了解。李玲、林平[3]等研究結果顯示，自愿選擇護理職業(yè)其職業(yè)態(tài)度均表現為較高積極程度，這源于其對護理職業(yè)的熱愛與興趣、能更多更積極的投入自己的熱情。有調查[4]數據顯示，職業(yè)態(tài)度的影響主要源于擇業(yè)原因，對于職業(yè)的喜愛程度是職業(yè)態(tài)度總分以及不同維度分值的保護因素；而遵從父母意愿或者出于就業(yè)壓力而選擇護理專業(yè)的護士，其職業(yè)態(tài)度總分以及不同維度得分均明顯低于喜愛護理專業(yè)者。因此，帶教人員在帶教的過程中應巧妙地、深入地與見習護士進行溝通，了解其對自身職業(yè)的看法，幫助其消除負面情緒，正確看待社會偏見與如何取得家人、同事及朋友、社會對自己及對本職業(yè)的認可，正確對待來自自身職業(yè)特有的壓力，疏導職業(yè)態(tài)度，從工作中獲得正確的價值觀和滿足感。

3 護理臨床思維

3.1 定義 護理臨床思維是指護理人員在臨床實踐中對患者健康狀況的評估、診斷、護理、預防等思維過程或思維活動。另有學者認為護理臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對患者存在或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力。

3.2 護理臨床思維 沈雅芬[5]在從整體護理的現狀分析中指出：臨床護士思維方式表現出單向性思維，封閉式思維，求同排異性思維和機械性思維。

3.3 護理臨床思維的轉變

3.3.1 單向性思維的轉變 單向思維偏重于感性和經驗，具有直觀的特點，這種思維方式往往經驗層次成分多于理論層次，護士的思維受這種經驗的指使[5]，往往缺乏系統性和靈活性，思考問題不能從整體出發(fā)，不能很好的把握事物的發(fā)展變化，往往只停留在表面現象，綜合考慮問題缺乏，無強有力的理論和實踐作支持。因此為了有效預防見習護士\"四輕四重\"現象（即輕觀察、重操作；輕無形事物，重有形事物；輕實質、重表象；輕分析思考，重機械觀察），必須具備兩個基本條件：①廣泛占有合乎實際且豐富的感性材料，②運用科學的思維方法對感性材料進行加工[6]，使護理人員認識到病情的變化是動態(tài)的，本質總在不斷的表現出來，即不斷的轉變?yōu)楝F象，使臨床觀察到的現象呈現多樣性，使我們的評估資料更完整，臨床護理更具整體性。

3.3.2 封閉思維的改變 封閉思維是一種習慣性的思維，遇到問題不是主動思考，深入研究，潛心解決，而是依賴權威和行政指令。要學會從封閉到開放，科學的態(tài)度是必須摒棄封閉、保守和單向的思維方式學會質疑問難，在批判中學習、進步。

3.3.3 求同排異性思維 在封閉性思維的框架下，急于制定規(guī)范或各種表格加以統一，使原來很不成熟的實踐在未經檢驗情況下急于做出硬性規(guī)定，表面看起來規(guī)范，實踐上并無太大的價值 [5]。

3.3.4 機械性思維 在護理工作中表現在工作處于流水作業(yè)，巡查患者流于形式，護理記錄千篇一律。改變機械性思維就必需使臨床的感性認識通過理性的分析對資料進行綜合和科學的論證。如我院在實行人本位護理中聘請院外專家進行以問題為本的示范護理查房，提高護士發(fā)現問題、解決問題，防范問題發(fā)生的能力。

4 管理人員責能

4.1 科學管理、以人為本、人盡其才是管理的本色 護理管理者在護理管理中關注護士工作生活質量，改善護理職業(yè)環(huán)境等與其工作效率、護理質量、醫(yī)院的發(fā)展息息相關。

4.1.1 關注護士工作生活質量 護士工作生活質量沒有形成一個統一的公認的定義。我國臺灣學者林雅文等（2004年）對醫(yī)院員工工作生活質量進行了研究，把工作生活質量定義為組織員工對于組織所提供的工作環(huán)境，工作條件及工作生活之感受，顯示出各人的需求被滿足的程度[7]。因此，護理管理者應在保持護理工作基本需求的良好基礎上，進一步改善護理管理氛圍，關注不同護士群體的差異性，優(yōu)化護理職業(yè)環(huán)境。同時要不斷滿足員工的物質需要與精神追求，充分發(fā)揮護理人員的創(chuàng)造力，增強他們主人翁意識和職業(yè)操守，以保證組織目標高效完成[8]。

4.1.2 改善護理職業(yè)環(huán)境 護理職業(yè)環(huán)境是指護士在為患者及其家屬或其他人群提供健康服務時，所處的空間，時間、位置，所接觸到的人物、事物、物體等信息構成的環(huán)境。范巧珍[9]分析了影響護理職業(yè)環(huán)境的外在因素及內在因素并提出改善護理職業(yè)環(huán)境的對策：合理配置和使用護理人力資源，進行科學管理，以人為本、人盡其才是改善護理職業(yè)環(huán)境的保證。現代醫(yī)院管理要求護士為患者提供人性化服務的同時，也需要醫(yī)院為護士提供人性化管理。相互關愛，實施心理疏導，緩解護士心理壓力等護理管理者的支持是護士在工作中重要的社會支持資源，影響著護士對護理工作的忠誠度和團隊歸屬感。

5 總結與展望

在現代的護理工作中滿足日常工作的基本所需是良好的醫(yī)院領導層支持臨床一線護士的首要行為，同時也是最大限度的發(fā)揮護士工作潛力的前提基礎[10]。管理者在做好病房的管理工作的同時應深入了解每個護理人員的特性，通過職責重組，優(yōu)化配置，最大限度的挖掘潛力，充分調動年輕護理人員工作、自我學習的積極性和主動性，支持其實現自身的職業(yè)目標，鼓勵護士對高層次需要的追求，以促進護理事業(yè)的發(fā)展，讓護理成為更具魅力的職業(yè)。

參考文獻：

[1]王磊，蔣曉蓮.敘事研究：護理質性研究的新方法[J].中華護理雜志，2006，41（4）：352-354.

[2]吳雅文，姜安麗，李樹貞.護士職業(yè)態(tài)度和測量定義的理論研究[J].護士進修雜志，2002，17（3）：168-169.

[3]李玲，林平，胡楠，等.哈爾濱市三級甲等醫(yī)院護士職業(yè)態(tài)度調查分析[J].中華現代護理雜志，2009，15（5）：404-406.

[4]趙光紅，阮滿真，邱麗麗.護士職業(yè)態(tài)度現狀分析與對策[J].護理學雜志，2008，23（1）：1-4.

[5] 沈雅芬，臨床護理思維方式的理性思考[J].中華護理雜志，2003，38（1）：34-35.

[6] 侯栓.護理觀察存在問題及原因分析[J].實用醫(yī)學雜志，2004，21（10）：929.

[7]林雅雯，黃圣娟，黃惠玲等.醫(yī)院員工工作生活質量之探討：以某區(qū)域教學醫(yī)院為例[C].臺灣：健康管理學會暨學術研討會，2004：37-56.

[8]賈海薇.工作生活質量的影響因素及評價指標[J].華南農業(yè)大學學校，2003，2（2）：134-139.

[9]范巧珍.改善護理職業(yè)環(huán)境的若干思考[J].中華護理雜志，2009，44（5）：402-403.

[10]馬庫斯·白金漢，柯特·科夫曼.首先，一切打破常規(guī)[M].北京：中國青年出版社，2002.

編輯/許言