老年全口義齒再次修復(fù)臨床分析

摘要：目的 探討關(guān)于老年全口義齒再次修復(fù)的體會(huì)。方法 挑選安裝全口義齒的老年患者60例，他們的全口義齒經(jīng)多年使用已呈現(xiàn)重度磨耗。將他們隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例）。對(duì)照組利用常規(guī)全口義齒制作方法修復(fù)；實(shí)驗(yàn)組則在舊義齒基礎(chǔ)上增加2mm。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)舊義齒的適應(yīng)較快，在1～3w；而對(duì)照組惠者對(duì)全口義齒的適應(yīng)較慢，在2～5w以上。因此，對(duì)比參照組，實(shí)驗(yàn)組適應(yīng)時(shí)間更短，患者的滿意度也更高。結(jié)論 對(duì)于需要重新修復(fù)全口義齒的老年患者，我們需綜合多種因素，選擇適宜的方式，就可獲得較好的修復(fù)效果。

關(guān)鍵詞：老年患者；全口義齒；再修復(fù)

牙列缺失成為中老年口腔患者常見問題，解決的辦法主要為戴全口義齒。但是由于中老年人的活動(dòng)能力、適應(yīng)能力下降，更換義齒頻次降低，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)頜面磨平，高度變短，唇頰內(nèi)陷，口腔周圍皮膚松弛，影響了老年人的語言能力、形象。為減輕義齒磨損給患者帶來的不適，現(xiàn)將我院收治的60例全口義齒再次修復(fù)患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析及分組比較。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2010年l月～2013年1月，我院收治的全口義齒磨耗嚴(yán)重老年患者60例（男39例，女21例），年齡66～83歲。舊義齒修復(fù)時(shí)間12～30年，息止頜間隙6～19mm。從舊義齒可發(fā)現(xiàn)：①原無牙頜牙槽嵴都有2～5mm高度；②面下大約1/3高度下降明顯；③人造牙面的磨耗嚴(yán)重；④4例患者的左側(cè)人造牙耗損比右側(cè)要多，因而呈歪嘴貌。

1.2方法 把這些牙列缺失的老年患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。具體的修復(fù)措施為：利用初、終印模，完成具體的工作模型。垂直距離的確定：對(duì)于對(duì)照組，首先測(cè)出息止頜位垂直距離，再減少2mm或利用原垂直距離作為新義齒的咬合位垂直距離。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，測(cè)出舊義齒咬合位垂直距離，并添加2mm當(dāng)作新義齒的咬合位垂直距離。部分病例還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，尤其是存在偏側(cè)重度磨耗的需再次確定其正中頜位。義齒制作的相關(guān)流程與常規(guī)全口義齒制作相同。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的不同反應(yīng)作出評(píng)價(jià)。滿意：患者對(duì)義齒的美觀程度較為認(rèn)可，面部恢復(fù)飽滿，較為適應(yīng)，咀嚼功能恢復(fù)較好，固位比較合適，上、下頜均有較好的吸力。初次應(yīng)用患者無明顯不良反應(yīng)，調(diào)整l～2次后，隨著配戴時(shí)間的延長(zhǎng)，患者適應(yīng)較好。基本滿意：頜位有所偏差，咀嚼功能恢復(fù)一般[1]，上、下頜位固位不佳，多次修復(fù)之后仍有少量不適，對(duì)義齒的適應(yīng)期較長(zhǎng)，對(duì)效果基本滿意。失敗：上、下頜位固位偏差較大，咀嚼功能喪失，固位疏松，患者不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組研究采用Microsoft excel2003版軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

戴上經(jīng)修復(fù)的全口義齒后，每周進(jìn)行復(fù)診，適度調(diào)整全口義齒，同時(shí)作好相應(yīng)的記錄，包括新義齒的舒適度、患者咀嚼、說話、表情等實(shí)際狀態(tài)。隨訪時(shí)間1～3個(gè)月。經(jīng)隨訪可知，對(duì)照組患者適應(yīng)時(shí)間一般在2～5w以上；而實(shí)驗(yàn)組所需的適應(yīng)時(shí)間明顯縮短，一般在l～3w。同時(shí)，對(duì)患者語言、表情及使用舒適度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的臨床效果明顯。

3 討論

由于本文的患者大部分為老年人，在全口義齒修復(fù)過程中，患者身體機(jī)能下降較為明顯，特別是鈣質(zhì)流失方面，有些患者甚至出現(xiàn)了骨質(zhì)疏松等癥狀。全口義齒修復(fù)的主要影響因素有：第一，牙槽骨吸收導(dǎo)致的變窄或變平；第二，牙列的缺失，從而導(dǎo)致異性牙槽骨吸收，進(jìn)而導(dǎo)致頜骨的變形和萎縮。根據(jù)義齒安裝的過程，我們可以總結(jié)出以下幾個(gè)要點(diǎn)：①在臨床上，患者的口腔情況對(duì)于患者的術(shù)后修復(fù)也具有十分重要的意義，它決定著手術(shù)應(yīng)該采取何種修復(fù)措施；②全口義齒修復(fù)的基礎(chǔ)就是準(zhǔn)確的印模，一般所采用的方法是雙重印模法；③義齒的基托制作必須注意保證邊緣部位的處理達(dá)到封閉的狀態(tài)，從而提高義齒的吸附力和口腔邊緣的密閉性；④患者的牙槽嵴、牙臺(tái)齦距離、面部肌肉、頜位關(guān)系等對(duì)于安裝義齒具有十分重要的作用；⑤美學(xué)方面的要求。在安裝義齒的過程中，我們必須充分考慮到患者的身份、地位、性別和職業(yè)等因素，并根據(jù)患者的要求，合理進(jìn)行義齒的選擇和仿真效果的考究，使義齒的修復(fù)達(dá)到美學(xué)效果的要求；⑥術(shù)后的不良反應(yīng)。義齒佩戴過程中也會(huì)出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致義齒的復(fù)診；⑦義齒固位不良可能存在的根本原因是牙槽嵴的質(zhì)量不好[2]。如果出現(xiàn)義齒固位不良時(shí)，我們可以通過以下方式來解決。首先，托盤的選擇必須個(gè)別化，并進(jìn)二次印模。其次，根據(jù)牙槽嵴的實(shí)際情況。進(jìn)行后牙形態(tài)的合理選擇，以減少側(cè)方力；第三，排牙的位置和操作必須足夠有耐心，并檢查正中關(guān)系是否正確，第四，細(xì)心的醫(yī)囑至關(guān)重要，它對(duì)患者的恢復(fù)情況起到十分重要的作用。

本組實(shí)驗(yàn)確定新義齒的垂直距離方法為在舊義齒垂直距離的基礎(chǔ)上加2mm，極大減少了新義齒的適應(yīng)期。患者使用新全口義齒需要一定的適應(yīng)期。老年人身體健康會(huì)逐年變差，使用義齒的動(dòng)機(jī)也不如以前強(qiáng)烈。同時(shí)，神經(jīng)肌肉的功能也逐漸衰退，導(dǎo)致適用性也更差。利用常規(guī)方法制作的新義齒很難讓他們短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)[3]。有關(guān)研究顯示，在相同的載荷條件下，垂直距離的變化會(huì)對(duì)無牙頜的不同區(qū)域產(chǎn)生有差異的應(yīng)力效果。牙列嚴(yán)重磨耗會(huì)引起咬合過低，從而讓髁狀突后上移位而導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害，而髁狀突的形態(tài)會(huì)呈現(xiàn)不規(guī)則的變化 因此，全口義齒修復(fù)工作中，最關(guān)鍵的是正確確定垂直距離。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李桂春，劉曙光.老年患者重度磨耗全口義齒再修復(fù)的探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（8）：43.

[3]張少平.全口義齒修復(fù)200例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（11）：123.

編輯/王敏