護理安全管理日志在護理工作中的應用

摘要：目的 探討護理安全管理日志在臨床護理工作的應用。方法 根據護理交接班制度要求設計護理安全管理日志，并對開展前3個月和開展后3個月的護理不良事件、患者滿意度、護理質量、護士工作的成就感，進行了對比分析。結果護理不良事件下降，患者滿意度、護理質量、護士工作的成就感提高。結論 護理安全管理日志使交接班制度的落實更完善，適于臨床開展。

關鍵詞：安全管理日志；臨床護理；應用

Application of Nursing Safety Management Log in Nursing Work

XIAO Xue-xia，ZHOU Cui

(The 14 ward，Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine/Xiangyang City Hospital of traditional Chinese Medicine， Xiangyang441000， Hubei，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the nursing safety management log application in clinical nursing work. MethodsAccording to the nursing shift system design requirements of nursing safety management log， and to carry out 3 months before and 3 months after the development of nursing adverse events， patient satisfaction， quality of care， the nurses job satisfaction， compare. Results The nursing adverse events decreased， patient satisfaction， quality of care， the nurses job satisfaction improvement. ConclusionNursing safety management log to shift the implementation of the system more perfect， and it is suitable for clinical development.

Key words：Security log management; Clinical nursing; Application我院為緩解各專業病區床位緊張的問題，于2010年成立綜合病區，主要收治心血管、呼吸、神經、消化、內分泌、針灸、骨傷、普外科等多種專業疾病患者。復雜的病種和較多的病員數量使護理難度、風險增大，如何將風險的發生率降低到最低程度，如何使護理工作有序進行，是護理管理工作中的重要問題。自2013年3月起，我病區根據本病區護理工作特點，參照護理交接班制度要求，設計出護理安全管理日志，并在臨床開展應用，取得良好效果，現匯報如下：

1 護理安全管理日志的內容設計

1.1填寫內容包括以下3方面①出院、入院、手術、待手術、危重、轉科情況；②各班未完成治療與護理、中夜班需完成的治療與護理；③需要重點關注的患者：防壓瘡、防跌倒、防墜床、無陪護高齡患者，病情未達到危重程度但需密切觀察病情變化的患者，病區內少見病的特殊護理觀察要點。

1.2安全管理日志的填寫具體要求 內容①填寫做到簡單扼要，重點突出，對病情無特殊變化不再重復記錄，主要由早中夜班完成。內容②主要是針對因各種原因未完成的治療護理，須交下一班完成，如輸液、注射、口服藥、治療操作等，填寫由各班完成，下一班完成后打勾標注，未完成則注明原因。內容③由責護完成填寫，對病區內現存的和潛在的安全問題，記錄在冊，提醒中夜班注意巡視觀察。交接班時，護士攜帶安全管理日志到病房床旁進行交接，并簽字。

2 臨床研究

我病區對護理安全管理日志開展前3個月和開展后3個月的護理不良事件、患者滿意度、護理質量、護士工作的成就感，四個方面進行了統計，并對比分析，得出以下結論：護理不良事件有開展前3個月為23例，開展后3個月下降到10例，患者滿意度、護理質量評分、護士對護理工作成就感變化見表1。

3討論

3.1 護理交班更細致護理安全管理日志與護士交班報告內容上有相似性，在護士交班報告內容基礎上增加了兩部分內容，做到更詳細、更具體。護理安全管理日志的3部分內容詳細概括護理交接班制度的要求，真正做到治療、護理、病情\"三清\"。改變過去口頭交接形式，將交接內容書面化、具體化，完成有標注，未完成有原因記錄，責任有追溯，并落實到人。

3.2護士書寫簡便護理安全管理日志雖然增加較多的填寫項目，但書寫工作量減少。格式要求較為寬松，寫作上做到簡單扼要，重點突出，不提倡重復、繁瑣的記錄。對前一班所交病情，無特殊變化不記錄；完成上一班所交治療護理，打勾即可，節約護士的書寫時間.

3.3患者安全有保障護理安全管理日志開展開展前3個月和開展后3個月的跌倒、墜床等護理不良事件，由23例下降到10例。病區自開展護理安全管理日志以來，護理不良事件有預警，有防范，特別是在中夜班時間段，護士一人值班，在護理安全管理日志的提示下，護士的慎獨精神提高，安全防范措施能夠24h不間斷落實，使患者安全得到保證。

通過一段時間的開展，病區護士對護理安全管理日志的應用效果評價較高。今后，我們將進一步的優化護理安全管理日志的書寫格式，爭取得到全面推廣。

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編輯/許言